Паразитарные инфекции наиболее распространены в Азии, Африке, Южной Америке и странах Средиземноморья.

Заболевания вызывают простейшие(амеба, токсоилазма) и гельминты (эхинококк, шистосомы. аскариды и т.д.). Возникает реакция гиперчувствительности в легких с образованием эозинофильных инфильтратов Леффлера. Паразиты могут колонизировать легкие и образовывать кисты, гранулемы и абсцессы.

Рентгенологические изменения на фоне эозинофилии периферической кроки должны вызывать подозрение на паразитарную инфекцию легких. Диагноз подтверждают с помошью идентификации паразитов в мокроте, кале и моче, а также (если необходимо) с помощью биопсии с гистологическим исследованием.

Амёбы распространены но всему миру, но эндемичны для стран Средиземноморья. Они попадают в организм с контаминированной пищей и первоначально вызывают колит (амебную дизентерию). Эти простейшие достигают печени с током крови и образуют в ней абсцессы, которые могут прорываться через диафрагму, инфицируя легкие. Прямое гематогенное распространение из печени в легки встречают редко. Клинические проявления включают кашель, эозинофилию и отхаркивание с мокротой желчи при наличии гепатобронхиального свища (Meng, 1994).

В 95% случаев на рентгенограмме грудной клетки обнаруживают затемнение в области правого купола диафрагмы из-за уплотнения легочной ткани и сопутствующего выпота в плевральную полость. Из первоначально плохо различимого инфильтрата может сформироваться абсцесс.

Инвазия Toxoplasma gondii происходит часто, но редко приводит к заболеванию. Врожденный токсоплазмоз, обусловленный трансплацентарныинфицированием, — наиболее важная форма проявляющаяся энцефалитом и хориоретинитом Токсоплазмоз взрослых сравнительно редок, за исключением пациентов со СПИДом, у которых это заболевание — наиболее частая причина очаговых поражений центральной нервной системы. В ВИЧ-отрицательной популяции инфекция проявляется как лимфаденит и (иногда) в виде интерстициальной пневмонии.

Рентгенограммы демонстрируют очаговые ретикулярные линейные и плохо различимые затемнения, аналогичные таковым при острой вирусной пневмонии. Часто обнаруживают увеличение прикорневых лимфатических узлов (Miiller и Fraser, 2001).

Пневмония, вы званная Pneumocystis jiroveci/carinii (ранее известная как пневмония, вызнанная Pneumocystis carinii), изначально была описана у младенцев, рожденных преждевременно. Среди взрослых микроорганизм часто вызывает заболевания у пациентов с поражением иммунной системы. Существенное увеличение заболеваемости в наибольшей степени обусловлено эпидемией СПИДа: у 60-70% больных СПИДом развивается пневмония, вызванная Pneumocystisjiroveci/carinii,а в 90-х годах заболевание наиболее часто указывало на СПИД в индустриально развитых странах(Kuhlman, 1996: Safrin, 1993: Naidich и McGuinness. 1991). Такая пневмония остается частой причиной осложнений при ВИЧ-инфекции. В недавних исследованиях обнаружено, что Pneumocystis jiroveci/ carinii занимает второе место (после бактерий) по частоте легочных осложнений (Benito Hernandez и др., 2005).

Первоначальное размножение пневмонист происходит в альвеолах, где они прикрепляются к пневмопитам I типа. В результате повреждения и гибели этих клеток нарушается целостность альяеолярно-капиллярной мембраны, альвеолы наполняются эозинофильным экссудатом. Сопутствующая активация макрофагов и плазматических клеток в интерстициальной ткани приводит к интерестицальной пневмонии (Kuhlman. 1996).

У ВИЧ-положительных больных предпочтительный метод диагностики — анализ мокроты, при необходимости получаемой при бронхоальнеолярном лаваже. Трансбронхиальной биопсии стараются избегать, поскольку она создает высокий риск пневмоторакса и летального исхода у этих больных. Для диагностики заболевания при отсутствии ВИЧ-инфекции используют трансбронхиальную или открытую биопсию легких (Geary и др.; Kuhlman, 1996).

Выполненная в начале болезни рентгенография может не показать патологических изменений, но в 80% случаев обнаруживают диффузные двусторонние гранулярные или ретикулярные инфильтраты (Kuhlman, 1996; Safrin. 1993; Naidich и др.. 1991; Goodman, 1991; DeLorenzo и др., 1987). Они могут располагаться в прикорневых участках и нижних легочных полях или в области верхних долей. Ин- фильтраты способны прогрессировать до диффузного уплотнения легочной паренхимы. Иногда возникает увеличение прикорневых лимфатических узлов, а также выпот в плевральную полость.

В последнее прем я отмечены изменения в легочных проявлениях пневмоцистной инфекции. Более часто обнаруживают кистозную болезнь легких, спонтанный пневмоторакс и затемнение в верхней доле (рис. 3-45, 3-46). Изменения рентгенологической картины обусловлены тем, что аэрозольная профилактика пентамидином в настоящее время заменена химиопрофилактикой более эффективными средствами (Boiselle и др., 1999).

Мочеполовой шистосомоз эндемичен для Северной Африки. Schistosoma mansoni распространена в Южной Африке и на островах Карибского моря, а Schistosoma japonicum — в Японии. Церкарии (инфицирующие личинки) проникают через кожу, входят в капилляры и мигрируют через вены большого круга кровообращения в правые отделы сердца. Оттуда они попадают в малый круг кровообращения и ятем — в большой, достигая печени, почек и мочевого пузыря. Диагностика основана на обнаружении яиц шистосом в кале и моче.

Эхинококкоз эндемичен для стран средиземноморского бассейна и Африки. Человек заражается при употреблении пиши, зараженной яйцами собачьего ленточного червя Taenia echinococcus. Личинка созревает в кишечнике с последующим гематогенным распространением в печень. Поражение легких, головного мозга и костей происходит приблизительно в 10% случаев. Личинки образуют содержащие жидкость внутри и снаружи гидатидные кисты (эндокиста — внутренняя часть кисты, эктокиста — внешняя часть) в печени и легких. Они окружены фиброзной капсулой, формируемой организмом хозяина.

Заболевание, вызванное легочными трематолами рода Paragonimus, широко распространено в Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америке. Метаперкарии попадают в организм с морепродуктами, проникают через стенку кишки, достигают брюшной полости и проходят через диафрагму и плевру, попадают в легкие. Паразиты живут в легких в течение многих лет, диагноз подтверждают наличием яиц паразитов в мокроте.

На рентгенограмме видны эозинофильные инфильтраты леффлеровского типа, иногда сочетающиеся с выпотом в плевральную полость. Позднее возникают расположенные преимущественно базально узелки и кисты. Кальцификация возникает при длительном течении заболевания.

Нематода Ascaris lumbricoides hominis распространена по всему миру в местностях, заселенных людьми. Яйца попадают в организм с пищей. Личинки созревают в тонкой кишке и достигают капилляров легких через лимфатическую систему и кровеносные сосуды. В легочных капиллярах они прободают альвеолярную перегородку и транспортируются вместе с секретом бронхов в глотку. Затем они проглатываются и повторно попадают в кишечник, где созревают до взрослых червей. Эта миграция длится приблизительно 2 нед.

На рентгенограмме обнаруживают регионарные сливающиеся инфильтраты, подобные таковым при эозинофилъной пневмонии Леффлера. У пациентов с аллергическими заболеваниями возможно усугубление течения или возникновение бронхиальной астмы из-за реакции гиперчувствительности к личинкам. Диагностика основана на обнаружении аскарид в кале в сочетании с эозинофилией.

Strongyloides stercoralis и Ankylostoma duodenale встречают в теплых влажных местностях, паразиты обитают во влажных шахтах в Европе. Личинки прободают кожу, мигрируют через легкие к попадают в кишечник. Прохождение через легкие сопровождается мигрирующими эозинофильными инфильтратами, а у людей с аллергическими заболеваниями этот процесс может провоцировать приступы бронхиальной астмы.

Клинические проявления обычно менее тяжелые, чем при аскаридозе, но массивная инвазия стронгилоидами может быть смертельной. Стронгилоидоз шахтеров — профессиональное заболевание. Диагноз устанавливают путем обнаружения червей в образцах кала.

Аскариды в легких могут спровоцировать очень серьезные болезни.

Аскаридоз легких может быть спровоцирован в результате миграции личинок паразитов по кровотоку, в результате чего, они проникают в органы дыхания.

Глисты в органах дыхания насыщаются кислородом и в результате этого значительно укрепляют свои защитные функции.

Если в организме скопилось множество глистов, то ощущается значительный дискомфорт, ухудшается иммунная система больного, что проявляется множеством различных признаков.

Причины аскаридоза

Аскариды в легких могут нанести значительный вред организму.

Эта болезнь не распространяется при общении с больным, а обычно заражение происходит при ведении деятельности с загрязненной человеческими испражнениями землей, содержащей яйца аскарид.

Помимо этого, заражение может происходить и через помытые продукты питания.

Маленькие дети зачастую играют в песочнице и тянут испачканные руки в рот, что провоцирует наибольшую встречаемость аскаридоза у малышей.

К основным факторам риска можно отнести такие как:

• возраст;
• плохая санитария;
• теплый климат.

Аскаридоз в органах дыхания возникает преимущественно у детей в возрасте до 10 лет.

Из-за недостаточно хорошего соблюдения основных правил гигиены дети зачастую страдают от аскаридоза.

Симптомы аскаридоза в легких

Имеются самые различные симптомы, свидетельствующие о проникновении глистов в легкие, в частности такие как:

1. приступообразный мучительный кашель;
2. выделение вязкой мокроты с присутствием прожилок крови или личинок глистов;
3. влажные хрипы;
4. одышка;
5. боль в грудине;
6. головная боль.

Симптомы присутствия аскариды в органах дыхания у людей с ослабленной иммунной системой проявляются в виде сильной слабости, тошноты, повышенной температуры, апатии, вялости.

Симптомы аскаридоза могут быть и другими, все зависит от степени заражения и особенности течения болезни.

Зачастую пневмония диагностируется при наличии хрипов в легких.

Болезнь после проведенного лечения возвращается спустя несколько месяцев.

В таком случае причиной возникновения пневмонии вполне можно считать наличие глистов в легких.

При наличии хронического аскаридоза люди очень часто подвержены периодическим обострениям болезней органов дыхания, а выздоровление требует значительного времени.

Диагностика аскаридоза в легких

Когда проявляются первые симптомы болезни, нужно обязательно обратиться к доктору, который сможет провести диагностику и определить наличие глистов в организме.

К основным методикам проведения диагностики можно отнести такие как:

Поводом обратиться к доктору может стать внезапно возникший кашель, хрипы при прослушивании легких и одышка.

Эти признаки могут исчезнуть буквально через несколько дней, однако, это вовсе не обозначает, что можно не проводить терапию.

Паразиты в организме больного продолжают перемещаться по кровотоку еще на протяжении нескольких месяцев.

Лечение аскаридоза в легких

Специфического лечения аскаридоза, протекающего легких не существует.

В основном терапия целенаправленна на борьбу с глистами, при помощи стандартных медикаментозных препаратов, применяющихся при различных видах аскаридоза.

Если аскарида паразитирует в легких человека нужно применять такие средства как:

1. Вормил;
2. Пирантел;
3. Мебендазол;
4. Альбендазол и другие.

Прежде чем начать лечить болезнь подобными препаратами, выполняется симптоматическая терапия, требующаяся для улучшения состояния больного, нормализации температуры тела, а также улучшения деятельности желудка и кишечника.

У ослабленных людей и детей нужно провести терапию против наличия сопутствующих болезней, которые могут образовываться на фоне протекания легочной формы аскаридоза, в частности, таких как плеврит, бронхит и пневмония.

Особенность лечения определяет исключительно только лечащий доктор, так как многие антигельминтные препараты достаточно токсичные.

В комплексе могут быть подобраны средства, помогающие поддерживать естественную микрофлору кишечника, а также предохраняют печень от поражения.

После окончания проведения лечения нужно обязательно сделать контрольное исследование каловых масс и рентгенографию грудины.

Если же в организме после проведения терапии сохраняются личинки глистов, то лечение проводится снова другими лекарствами.

Выбор лекарственного средства, его дозировка и продолжительность приема определяется исключительно только доктором.

При этом учитывается возраст, вес больного, а также сложность течения патологии.

В исключительных случаях достаточно всего лишь одного приема лекарства, а иногда для проведения терапии нужно принимать препараты на протяжении нескольких дней.

Иногда проводится лечение легочного аскаридоза и с помощью средств народной медицины, однако, эти средства используются в качестве вспомогательной методики и не могут заменить традиционные медикаментозные препараты.

Иногда не получается быстро вылечить аскаридоз легких, что делает эту болезнь особенно опасной.

Осложнения аскаридоза в легких

Легкие случаи протекания легочного аскаридоза зачастую не провоцируют возникновения совершенно никаких осложнений.

При тяжелом течении болезни могут возникнуть различные проблемы и патологии, в частности такие как:

• недостаток питательных веществ;
• непроходимость кишечника;
• закупорка желчных протоков.

Дефицит полезных веществ наблюдается преимущественно у детей, больных аскаридозом.

У них зачастую происходит потеря аппетита, нарушение процесса всасывания, что приводит к возникновению недостатка витаминов, микроэлементов и других полезных веществ.

Если наблюдается большое скопление глистов, то они могут заблокировать определенную область кишечника, спровоцировав сильную рвоту и боль.

Профилактика аскаридоза

Лучшая защита от глистных инвазий – проведение хорошей, тщательной гигиены.

Чтобы предотвратить заражение аскаридами нужно тщательно мыть руки перед потреблением пищи.

Обязательно нужно тщательно мыть или очищать овощи и фрукты.

Путешествуя по различным странам обязательно нужно пить воду только в бутылках, чтобы предотвратить заражение глистами.

Видео

Представляет собой патологическое состояние, характеризующееся механическим повреждением органов дыхательной системы личинками круглых гельминтов, аскарид, а также аллергическим и токсическим действием продуктов их жизнедеятельности на организм.

Причины

Возбудитель аскаридоза легких – аскарида, являющаяся представителем, семейства нематод. Взрослые паразиты могут обитать только в тонком кишечнике человека, который является источником инфекции. Акариды являются двуполыми, при этом самка этого гельминта примерно вдвое крупнее самца и может достигать в длину до 40 см. Гельминты очень плодовиты и ежедневно откладывают до 250 000 яиц. Во время дефекации яйца из организма носителя попадают в грунт, при этом эпидемиологически опасными являются только оплодотворенные яйца. В благоприятных условиях происходит вызревании личинок, а при проникновении яиц внутрь человеческого организма происходит развитие аскаридоза. В неблагоприятных условиях развитие личинок приостанавливается и снова возобновляется при их попадании в камфорную среду.

Проникновение яиц в организм человека происходит орально-фекальным путем вместе с зараженными продуктами питания либо загрязненной водой. На начальной стадии происходит острая миграция паразита. На этом этапе личинки выходят из яиц и закрепляются посредством крючкообразных отростков на внутренней поверхности стенке тонкой кишки. Ротовым отверстием паразит перфорирует слизистую оболочку и проникает в кишечные вены. С гематогенным путем через воротную и нижнюю полую вены гельминт проникает в правые отделы сердца, а оттуда в легочную артерию, капилляры, альвеолы, бронхиолы. В дыхательной система паразит развивается примерно 21 день.

Симптомы

Примерно на 7 либо 10 день после глистной инвазии у больного появляются первые симптомы поражения легких аскаридами. На этом этапе у больного отмечается появление приступообразного кашля с незначительным отделением мокроты, при тяжелых инвазиях возможно появление кровохарканья. Иногда отмечается повышение температуры, а также появление таких симптомов интоксикации, как головные боли, слабость, ухудшение аппетита, эмоциональная лабильность.

По мере развития гельминтов кашель может усиливаться при попытке сделать глубокий вдох или чиханье, при развитии плеврита отмечается появление болей в правой и левой части грудной клетки. С течением времени у пациента может отмечаться развитие одышки, интенсивность которой зависит от объемов скопившегося в плевральной полости экссудата.

Токсины и аллергены, которые вырабатывает процессе жизнедеятельности паразит могут вызывать развитие бронхоспазма, в этом случае больного могут мучить приступы удушья, обусловленные затрудненным выдохом и сопровождающиеся развитием сухого кашля и свистов в груди. Довольно часто наряду с легочной симптоматикой происходит возникновение уртикарных кожных высыпаний и гепатоспленомегалии.

В редких случаях аскаридоз легких может протекать бессимптомно.

Диагностика

При подозрении на аскаридоз легких выясняется профессиональный маршрут и наличие контакта с почвой. При физикальном осмотре можно обнаружить кожные высыпания. Аускультативно определяются рассеянные сухие свистящие хрипы, локальные влажные хрипы, при развитии плеврита – шум трения плевры, а также резкое ослабление дыхания с одной стороны. Выявить аскаридоз на стадии миграции аскарид может помочь рентгенография легких, а также лабораторные анализы: в этом случае в периферической крови, мокроте и плевральной жидкости содержится увеличенное количество эозинофилов, при ПЦР мокроты можно выявить ДНК гельминтов.

Также может потребоваться серологическая диагностика, основанная на обнаружении антител к аскаридам в сыворотке крови.

Лечение

Легочный аскаридоз является ранней стадией глистной инвазии и хорошо поддается консервативной терапии. Однако многие специалисты указывают на то, что противогельминтные препараты являются более эффективными при использовании их в кишечную фазу развития болезни. Помимо этого, токсическое действие продуктов распада личинок в случае их массовой гибели может вызвать развитие пульмонита. Лечение противопаразитарными средствами происходит в 2 или 3 этапа. В стадию миграции личинок наиболее эффективными являются тиобендазол, мебендазол или албендазол. Также на этом этапе происходит назначение больному антигистаминных средств, кортикостероидов, бронходилататоров. Спустя 10 либо 14 дней после первого этапа лечения курс противогельминтной терапии следует повторить.

Профилактика

Специфической профилактики аскаридоза не существует. Однако соблюдение правил личной гиены поможет значительно снизить вероятность развития инвазии.

Аскаридоз лёгких – это патологическое состояние, обусловленное механическим повреждением органов дыхания личинками круглых гельминтов – аскарид, а также токсическим и аллергическим действием продуктов их жизнедеятельности. Проявляется кашлем с небольшим количеством слизистой мокроты, бронхоспастическим синдромом, может протекать по типу бронхопневмонии или серозного плеврита. Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов, рентгенологических и лабораторных данных, результатах серологических исследований. Лечение осуществляется эффективными в отношении аскарид противогельминтными препаратами и патогенетическими средствами.

МКБ-10

Общие сведения

Аскаридоз лёгких является острой стадией антропонозного геогельминтоза, вызываемого аскаридами. Согласно статистическим данным, аскаридозом страдает более 1 миллиарда человек в мире, ежегодному заражению подвергаются 100-200 тысяч. Заболеванию подвержены лица всех возрастных категорий, 65-70% заразившихся составляют дети. По частоте встречаемости данный гельминтоз занимает второе место среди всех глистных инвазий, уступая только энтеробиозу. Аскаридоз наиболее распространён в странах с жарким и влажным субтропическим и тропическим климатом. В некоторых государствах Средней и Юго-Восточной Азии, африканского континента аскаридами заражено более 50% населения.

Причины

Возбудителем аскаридоза лёгких является представитель семейства нематод аскарида человеческая в личиночной стадии развития. Взрослая особь паразитирует в тонком кишечнике исключительно человека, который становится источником инвазии. Аскариды двуполы. Самки почти вдвое крупнее самцов и могут достигать 40 см в длину, откладывают до 250 000 оплодотворённых и неоплодотворённых яиц ежедневно. С каловыми массами больного яйца попадают в почву. Эпидемиологическую опасность представляют только оплодотворённые яйца. При достаточной температуре, влажности и аэрации почвы в них вызревают личинки. Проглатывание таких яиц вызывает аскаридоз. При неблагоприятных условиях развитие личинок приостанавливается, но их жизнеспособность внутри яиц длительно сохраняется. Гельминты пребывают в кишечнике на протяжении года, затем при отсутствии повторной инвазии происходит самоизлечение. Факторами риска развития болезни являются:

• Метеоклиматические условия. В некоторых регионах с жарким влажным климатом при массовом скрининге аскаридоз выявляется у 95-98% населения. Личинки гельминтов в таких климатических зонах вызревают в течение всего календарного года, тогда как в умеренном климате заражение человека аскаридами происходит с апреля по октябрь. В жарких сухих регионах заболеваемость гельминтозом значительно ниже. В условиях вечной мерзлоты аскаридоз не встречается.
• Антисанитария. Распространению глистной инвазии способствует скученность населения, отсутствие водопровода и канализации, нехватка воды. Часто аскаридоз развивается в результате употребления в пищу немытых овощей и ягод, выращенных с применением необеззараженных человеческих фекалий в качестве удобрения.
• Детский возраст.Гельминтоз у детей дошкольного и младшего школьного возраста встречается в 1,5 раза чаще, чем у взрослых. Дети раннего возраста пробуют предметы на вкус, берут в рот грязные пальцы, много контактируют с домашними животными, играют в песочнице, не соблюдая правила гигиены в силу возрастных особенностей.
• Профессиональная деятельность. Заболеванию больше подвержены лица, вынужденные постоянно контактировать с почвой. Аскаридоз обнаруживается у полеводов, агрономов и других работников сельскохозяйственных предприятий. Среди городских жителей чаще болеют сотрудники озеленительных служб, овощных магазинов и баз.

Патогенез

Яйца гельминтов попадают в человеческий организм фекально-оральным путём с загрязнёнными продуктами питания, водой. Заболевание начинается с острой миграционной фазы. Личинка выходит из яйца и крючкообразными отростками прикрепляется к внутренней стенке тонкой кишки. Ротовым отверстием она перфорирует слизистую оболочку и проникает в кишечные вены. С током крови через воротную и нижнюю полую вены гельминт мигрирует в правые отделы сердца, затем – в лёгочные артерии, капилляры, альвеолы, бронхиолы. В респираторном тракте личинки развиваются в течение 20-21 дня.

Паразитируя в лёгких, гельминты блокируют мелкие сосуды. Нарушается питание лёгочной паренхимы. Образуются микроинфаркты альвеолярной ткани. Продукты жизнедеятельности аскарид оказывают мощное сенсибилизирующее действие на человеческий организм. Развивается воспалительная реакция. Вокруг гельминта образуется инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, эозинофилов, плазматических клеток, иногда гистиоцитов. Впоследствии такие инфильтраты либо полностью разрешаются, либо на их месте формируются участки фиброза. Сенсибилизация организма метаболитами аскарид нередко приводит к возникновению бронхообструкции. С кашлевыми толчками личинки нематод забрасываются в глотку, заглатываются и повторно попадают в тонкий кишечник. Заболевание переходит в хроническую кишечную стадию.

Симптомы аскаридоза лёгких

Первые клинические признаки поражения лёгких аскаридами появляются на 7-10 день глистной инвазии. Симптомы болезни многообразны. Пациента беспокоит приступообразный кашель со скудным отделением светлой мокроты, изредка возникает кровохарканье. Эозинофильная пневмония сопровождается субфебрильной лихорадкой. Иногда (чаще – в детском возрасте) температура тела поднимается выше 38°C. Для такой формы гельминтоза лёгких характерен неправильный тип лихорадки. При повышении температуры выявляется озноб. Выражены и другие симптомы интоксикации: общая слабость, головная боль, снижение аппетита, неустойчивое настроение.

Интенсивные, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, чихании и движении боли в правой или левой половине грудной клетки свидетельствуют о развитии плеврита. Позднее присоединяется смешанная одышка, выраженность которой зависит от количества экссудата в плевральной полости. Токсико-аллергическое действие метаболитов аскарид провоцирует бронхоспазм. Пациента беспокоят приступы удушья с затруднением выдоха, сопровождающиеся сухим кашлем и свистом в груди. Наряду с лёгочной симптоматикой часто присутствуют уртикарные кожные высыпания, гепатоспленомегалия. Иногда аскаридоз лёгких протекает скрыто.

Осложнения

Тяжёлые осложнения аскаридоза обычно возникают в хронической кишечной фазе болезни. Наиболее часто страдают органы желудочно-кишечного тракта – развивается холецистохолангит, аппендицит, кишечная непроходимость. Смертельную опасность представляет проникновение взрослых особей в правый желудочек и лёгочные артерии, а также заползание аскарид через пищевод и глотку в дыхательные пути, приводящее к гибели больного от асфиксии. Появляющийся в остром периоде респираторный аллергоз может сохраняться длительное время после элиминации гельминтов.

Диагностика

Диагностику гельминтоза осуществляют инфекционисты-паразитологи. В фазе поражения лёгких в диагностическом поиске часто принимает участие пульмонолог. При сборе анамнеза у пациентов с подозрением на лёгочный аскаридоз уточняют профессиональный маршрут, наличие контакта с почвой (возделывание земли на приусадебном участке, сезонные сельхозработы). При осмотре можно обнаружить кожную сыпь. Аускультативно выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы, локальные влажные хрипы, при плеврите – шум трения плевры, резкое ослабление дыхания с одной стороны. Выявить аскаридоз на стадии миграции аскарид помогают следующие методы исследования:

• Рентгенография лёгких. На рентгенограмме легких часто просматриваются летучие инфильтраты Леффлера. Затенения сохраняются в течение 2-3 дней, затем полностью разрешаются и появляются в другом сегменте, доле или лёгком. Изредка инфильтрация лёгочной ткани персистирует на протяжении 20-30 дней. Иногда при рентгеновском исследовании визуализируются признаки наличия экссудата в полости плевры.
• Лабораторные анализы. В периферической крови, мокроте, плевральной жидкости определяется высокий уровень содержания эозинофилов. При исследовании бронхиального секрета также можно обнаружить спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена, характерные для респираторного аллергоза. ПЦР мокроты позволяет выявить ДНК гельминтов.
• Серологическая диагностика. Методы серологической диагностики (РНГА, РИФ, ИФА) основаны на обнаружении антител к аскаридам в сыворотке крови. Чаще всего используется иммуноферментный анализ. Антитела к гельминтам начинают вырабатываться на 5-10 сутки от начала инвазии. Определение титров иммуноглобулинов класса М и G даёт возможность диагностировать аскаридоз в период пребывания личинок аскарид в лёгких.

Длительно не разрешающиеся эозинофильные инфильтраты лёгочной ткани следует дифференцировать с бактериальной пневмонией, онкологической патологией лёгких, туберкулёзом. Летучие инфильтраты иногда появляются в приступном периоде бронхиальной астмы и при других аллергических болезнях. Для уточнения диагноза может понадобиться участие онкологов, фтизиатров, аллергологов-иммунологов и дерматологов.

Лечение аскаридоза лёгких

Лёгочный аскаридоз является ранней стадией глистной инвазии и хорошо поддаётся консервативной терапии. При этом многие специалисты в сфере паразитологии и инфектологии считают, что противогельминтные препараты более эффективны в кишечную фазу развития болезни. Кроме того, токсическое действие продуктов распада личинок при их массовой гибели может вызвать тяжёлый пульмонит. Лечение противопаразитарными средствами осуществляется в несколько (2-3) этапов. В стадию миграции личинок можно назначать тиобендазол, мебендазол или албендазол. Большое значение на данном этапе имеет купирование патологических состояний. Применяются антигистаминные препараты, кортикостероиды, бронходилататоры. Через 10-14 дней курс противогельминтной терапии повторяют.

Прогноз и профилактика

Прогноз при адекватном лечении благоприятный. Аскаридоз лёгких обычно полностью излечивается. При повторных инвазиях, например, у лиц, проживающих в эндемичных очагах, к данному гельминтозу постепенно формируется иммунитет. Специфической профилактики аскаридоза не существует. Чтобы избежать инвазии, необходимо соблюдать правила личной гигиены, не использовать воду из открытых водоёмов для питья и приготовления пищи, не есть немытые овощи, фрукты, зелень. Общественная профилактика включает в себя строительство очистных сооружений, безопасное в отношении паразитов удобрение сельскохозяйственных угодий, массовую профилактическую дегельминтизацию населения неблагополучных по аскаридозу регионов.

Читайте также: