Врач-дерматовенеролог, врач-трихолог, врач-миколог, врач-косметолог, врач-подолог

Врач дерматовенеролог, врач-косметолог, врач-миколог, врач-подолог

Врач дерматовенеролог, врач-косметолог, врач-трихолог

Врач дерматовенеролог, врач-косметолог, врач-миколог, врач-подолог

Врач дерматовенеролог, врач-косметолог, врач-трихолог

Врач-дерматовенеролог, врач-трихолог, врач-миколог, врач-косметолог, врач-подолог

Не нашли ответ на свой вопрос?

Осмотр при чесотке

Чесотка представляет собой заражение особым клещом. Она вызывает выраженный зуд и приводит к образованию подкожных ходов и папул между пальцами, на запястьях, гениталиях, в области живота. Диагноз ставится при осмотре и подтверждается результатами соскоба.

Осмотр при чесотке наши врачи проводят очень внимательно! Только грамотный подход позволяет обнаружить не только взрослые особи клеща, но и яйца, а также экскременты. Также во время осмотра при чесотке наши специалисты проводят обязательный опрос пациента. Врач уточняет, какие симптомы мучают человека, как давно, в какое время и в каких зонах проявляется зуд, нет ли у пациента повышения температуры и иных признаков патологических процессов.

Важно! Записаться к врачу при чесотке и начать лечить ее следует как можно быстрее! Только в этом случае можно сократить риски повреждения большой площади кожных покровов и заражения окружающих. Мы рекомендуем посетить нашего врача при чесотке и начать лечить ее в первые же дни появления симптомов. Это позволит достичь максимальной эффективности терапии.

Лабораторная диагностика чесотки по оптимальным ценам

Наши специалисты способны быстро поставить диагноз на основе:

• Клинических данных. Пациенты жалуются на зуд в вечернее и ночное время. На их коже врачи быстро обнаруживают характерные высыпания.
• Эпидемиологических сведений о пребывании больного в очаге эпидемии.
• Лабораторной диагностики. Чесотку (клеща и его яйца) выявляют по результатам соскоба.

Предварительный диагноз чесотка пациенту врач обычно ставит уже при первом же осмотре. Подтвердить его позволяет наличие клещей и их яиц или экскрементов при проведенном микроскопическом исследовании. Для взятия соскоба при чесотке на поврежденную кожу наносят минеральное масло или глицерин. После этого состав соскабливается. Материал помещают на предметное стекло и тщательно изучают.

Вместо или дополнительно с соскобом при чесотке могут проводить микроскопическое исследование клеща. Изымается он с конца чесоточного хода при помощи иглы. Также возможно выполнение специального щелочного препарирования. При такой диагностике кожа обрабатывается 10% раствором щелочи. Затем проводится соскоб эпидермиса.

Важно! На диагностику чесотки следует направлять не только человека, который страдает от симптомов патологического состояния, но и всех, кто контактировал с ним. Особенно актуальными обследования являются в случае, если клещом заражены дети в детских садах и школах, взрослые в коллективах, подолгу находящиеся в тесном контакте.

Уточнить все особенности диагностики вы можете у лечащего врача. Он расскажет и о правилах подготовки к обследованию, которые позволят повысить его эффективность и результативность. Задайте все возникшие у вас вопросы на первом же приеме.

Важно! Категорически запрещено заниматься самолечением. Особенно важно отказаться от попыток устранить симптомы заражения до диагностики, так как это может изменить картину и существенно затруднить постановку диагноза. Любые препараты следует применять только после получения соответствующих рекомендаций от врача.

Особенности лечения чесотки

Чесотка, начинать лечить которую следует как можно раньше, хорошо подвергается терапии. Но обработке следует подвергать всю кожу, а не только пораженные участки. Важно соблюдать и некоторые требования специалистов.

• Во время терапии не следует мыть тело. Гигиеническое процедуры проводятся до и после лечения.
• Смена постельного белья также осуществляется до начала терапии и после ее окончания.
• После окончания лечения следует тщательно очистить всю одежду, при необходимости сменить предметы гигиены (расческу, мочалку и др.).

Для лечения наши специалисты назначают специальные препараты, которые различаются высокой эффективностью, но малой токсичностью. С их помощью обрабатывается все тело, за исключением волосистой части головы. Через несколько дней проводится повторный курс. Благодаря этому достигается воздействие не только на взрослых особей, но и на личинок. Зачастую двойного курса достаточно.

Самыми простыми в применении являются препараты в виде аэрозолей. Они позволяют провести быструю обработку тела больного и лиц, которые контактировали с ним. Существуют такие препараты не только для взрослых, но и для детей. Обычно одного применения препаратов достаточно. При необходимости терапию чесотки аэрозолями повторяют.

Определенные особенности имеет лечение чесотки в корковой форме. Перед терапией следует размягчить корочки на теле и удалить их. Для этого применяют составы, которые назначаются нашими специалистами.

Особое внимание следует уделять и профилактике чесотки. Заключается она в своевременной ликвидации эпидемических очагов и назначении специальной превентивной терапии.

Преимущества обследования и лечения в “СМ-Клиника”

• Опытные специалисты. Наши врачи располагают всеми навыками и знаниями, необходимыми для выявления заболевания, его адекватной терапии.
• Качественная диагностика чесотки. Обследование проводится быстро с использованием стандартных и современных методик. Это позволяет быстро поставить диагноз и приступить к лечению.
• Современные методы терапии чесотки. Мы придерживаемся комплексного подхода к лечению. Это позволяет избавить пациента от чесотки даже в запущенных случаях.
• Возможности для лечения взрослых пациентов и детей. Наши врачи располагают необходимым опытом работы даже с маленькими пациентами.
• Оптимальная стоимость обследований и лечения. Мы не завышаем расценки на услуги, благодаря чему к нам могут обратиться все желающие.
• Удобные графики работы филиалов. Вы можете записаться на прием к врачу утром, днем или вечером.

Если вы хотите записаться на диагностику чесотки и при ее обнаружении получить комплексное лечение, обратитесь к операторам контакт-центра.

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

С проблемой лечения чесотки сталкивались уже древние римляне.

Именно с той эпохи до наших дней дожил синоним этой патологии – скабиес (scabies).

Остается она наиболее распространенным паразитарным кожным заболеванием и в наше время.

Особо уязвимы перед скабиесом детские коллективы, где даже один заболевший ребенок может стать причиной вспышки эпидемического масштаба.

Из-за того, что многие люди предпочитают лечение чесотки проводить в домашних условиях, истинные масштабы заболеваемости представить невозможно.

Но по самым скромным подсчетам, ежегодно происходит 800-900 тысяч новых или повторных случаев.

Заболевание вызывается чесоточным клещом, который в основном живет внутри кожи, прогрызает себе в ней ходы и вызывает сильный зуд.

Учитывая такие особенности возбудителя, для лечения чесотки в основном используются средства для наружного применения.

Иммунитет к чесоточному клещу не вырабатывается, поэтому повторные случаи заражения – не редкость.

Чесотка: эпидемиологические и клинические особенности

Заражение происходит контактным путем: при касаниях или через одежду, белье.

Первые симптомы появляются спустя 2-5 суток от контакта.

А остаточный (резидуальный) зуд может сохраняться до 14 дней после окончания курса лечения чесотки.

О заражении и начале заболевания говорят несколько признаков:

1. I. Зуд в области кистей, предплечий, ягодиц.
2. II. Прощупывание хода при аккуратной пальпации.
3. III. Симптом Арди-Горчакова – точечные гнойные корочки в области локтевых сгибов.
4. IV. Появление характерных высыпаний и зуда в межъягодичной складке.
5. V. В одном из концов чесоточного хода можно визуально обнаружить самку клеща.

Еще одним признаком чесотки является отсутствие эффекта от лечения препаратами противоаллергической направленности.

Для лабораторного подтверждения диагноза делают соскоб с пораженных участков кожи.

Микроскопия фрагмента позволяет обнаружить возбудителя и снять все сомнения в диагнозе.

Многие люди почему-то считают скабиес непристойным заболеванием.

И за помощью к дерматологам обращаться не торопятся.

Результатом попыток лечения чесотки с помощью народных советов или самостоятельно купленных аптечных лекарств, обычно становятся:

• Присоединение инфекции на расчесы (экскориации).
• Заражение всех окружающих, членов семьи или коллектива.
• Обсеменение жилого или рабочего пространства возбудителями.
• Неэффективность терапии, ре-инвазия заболевания.

Наибольшую опасность представляют инфекционные осложнения – стрепто- и пиодермии, которые могут быть очень тяжелыми.

Чтоб уберечь пациента от неприятностей, разработаны методы эффективного лечения чесотки:

• Ежедневное нанесение лекарственных веществ, предпочтительнее в вечернее время, когда клещи массово выползают на поверхность кожи.
• Мазать пораженные поверхности только руками, и желательно каждому больному обрабатывать себя самому.
• Для профилактики негативных явлений, попутно принимать противоаллергические и антигистаминные препараты. Кроме того, они позволят снизить интенсивность зуда.
• При лечениичесоткиудетей нужно учитывать высокую вероятность передачи клеща в коллективе – ясли, детский сад, школьный класс лучше не посещать.
• Замена постельного и нательного белья проводится только по окончании курса.
• Иногда показана профилактическая обработка контактных людей одним из средств, применяемых для борьбы с чесоточным клещом.

Наиболее важным моментом является необходимость одновременной обработки всей поверхности кожи всем больным из одного очага.

На современном этапе развития дерматологии для лечения чесотки у взрослых используются как давно изученные акарицидные (противоклещевые) препараты, так и новые наработки.

Чаще всего применяются:

• Бензилбензоат.
• Серная мазь.
• Мазь Вилькинсона.
• Растворы по Демьяновичу.
• Полисульфидный линимент.
• Спрегаль.
• Ивермектин.

Каждое из них обладает своими особенностями.

Их необходимо учитывать при выборе в качестве основного терапевтического препарата.

Бензилбензоат наносится трижды в течение суток.

Имеет разные дозировки: 25% для взрослых и 12,5% для маленьких детей.

Лечение чесотки бензилбензоатом нельзя проводить у беременных.

Может вызывать аллергические реакции.

Основная роль отводится препаратам на основе серы, у которых есть одно свойство – сильный неприятный запах.

Особенно это касается полисульфидного линимента, применяя который нельзя мыться трое суток.

В состав Вилькинсона, кроме серы входит еще и деготь, поэтому ее ароматические свойства еще более выражены.

У ряда больных с тяжелой сопутствующей патологией кожи, мази, крема и наружные средства для лечения чесотки использовать нежелательно.

Тогда врачи назначают пероральный Ивермектин.

Но из-за серьезных побочных реакций, его применение широкого распространения не получило.

В качестве альтернативных методик, без использования аптечных лекарств, предлагается применять тертое хозяйственное мыло.

Им нужно натираться или обмазываться один раз в день каждые сутки до исчезновения симптомов.

Эффективность такого народного средства в лечении чесотки связана с тем, что мыльная пленка перекрывает клещам доступ воздуха.

При этом также лишает кожу возможности дышать.

И конечно, методика абсолютно не подходит для помощи больным детям.

Другие способы – порохом, сальцем, помидорами – могут в лучшем случае спровоцировать раздражение кожи.

А если они помогли, то скорее всего заболевание никак не было связано с чесоточным клещом.

Фармацевтическая промышленность развивается, и новые акарицидные средства появляются достаточно часто.

Некоторые из них помогают при однократном нанесении и безвредны даже для новорожденных.

Так что при появлении симптомов чесотки не стоит начинать самостоятельное лечение испытанной серной мазью или скупать хозяйственное мыло.

Обратитесь к специалисту, который подберет оптимальный и эффективный препарат.

При подозрении на чесотку обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Из паразитарных дерматозов чесотка является самым распространенным заболеванием кожи. Высокие цифры официальной статистики о заболеваемости чесоткой населения России не отражают реального состояния проблемы. Иногда врачи, не желая заниматься противоэпидемическими мероприятиями в очагах заболевания, проводя больным противочесоточное лечение, прибегают к “ухищрениям” — вместо чесотки ставят диагноз “крапивница”, “укусы насекомых”, “аллергический дерматит”. При самолечении пациентов, обращении их к врачам, занимающимся частной практикой, также возникают случаи недоучета больных, страдающих этим недугом. Миграция населения, несоблюдение личной гигиены, раннее начало половой жизни, ухудшение материального уровня жизни и другое — привычные социальные явления наших дней также являются причинами высокого уровня заболеваемости чесоткой. В настоящее время весьма актуальна проблема заболеваемости чесоткой в Вооруженных силах РФ, превышающая заболеваемость среди гражданского населения в 6 раз.

Чесотка, или, исходя из видового названия возбудителя, Scabies, обусловлена чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. Подобные заболевания в ветеринарии называются саркоптозом — по родовому названию возбудителя. Патологический процесс, возникающий у человека при попадании чесоточных клещей от животных, по аналогии называется псевдосаркоптозом.

Чесоточный клещ относится к постоянным (облигатным) паразитам, характерной чертой которых является передача только от человека человеку, а тип его паразитизма определяет особенности этиологии, эпидемиологии и клиники заболевания, тактики диагностики и лечения. Клещи большую часть жизни проводят в коже хозяина и лишь во время короткого периода расселения ведут эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. S. scabiei паразитирует в поверхностных слоях кожи, но при осложненном течении может поражать и более глубокие ее слои.

Жизненный цикл чесоточного зудня представлен двумя стадиями: репродуктивной и метаморфической. Репродуктивная стадия клеща следующая: яйца откладываются самкой в чесоточном ходе, где затем появляются личинки. В отличие от других насекомых личинки чесоточного клеща уже в яйце начинают активно двигаться, постепенно сбрасывая с себя яйцевую оболочку. При попадании на кожу они внедряются в волосяные фолликулы, формируя фолликулярные папулы. Метаморфическая стадия определяется появлением личинок, которые через ход проникают в кожные покровы и после линьки превращаются в протонимфы, затем — в телеонимфы, которые потом в свою очередь, превращаясь во взрослые особи, располагаются на коже больного в папулах и везикулах. Следующие две недели развивается атипичная чесотка (чесотка без ходов), поскольку развитие личинки до половозрелой самки, способной прокладывать ходы, занимает две недели. Сам чесоточный ход может сохраняться до полутора месяцев и служить источником заражения.

Длительность жизни чесоточного зудня при комнатной температуре 22 о С и 35% влажности составляет около 4 дней. При температуре 60 о С клещи погибают в течение часа, а при температуре ниже 0 о С — практически сразу. Только молодые самки и личинки являются инвазионными стадиями развития чесоточного клеща. Средний срок выживания самок чесоточного клеща достигает трое суток, а личинок — двое. Именно в этих стадиях зудень может переходить с хозяина на другого человека и некоторое время существовать во внешней среде. Причем домовая пыль, деревянные поверхности, а также натуральные ткани являются наиболее благоприятными средами обитания S. scabiei вне хозяина. Следует отметить, что пары сернистого ангидрида убивают чесоточного клеща за 2—3 мин., а яйца клещей более устойчивы к различным акарицидным средствам.

Заболеваемость чесоткой растет в осенне-зимний период, что в первую очередь обусловлено резким увеличением плодовитости клеща. Это подтверждается тем, что удельное обилие молодых, не откладывающих в чесоточных ходах яйца самок в осенние месяцы падает до нуля. Заражение в 95% происходит при прямой передаче клеща от больного человека (причем в половине случаев — при половом контакте) или опосредованно (через предметы, которыми пользовался больной). Невысокая частота случаев непрямого пути заражения объясняется слабой жизнестойкостью клеща во внешней среде, поскольку возбудитель чаще передается при общем пользовании постельными принадлежностями: мочалками, игрушками, письменными принадлежностями. Заражение также может произойти в душевых, банях, гостиницах, поездах и других общественных местах при условии нарушения санитарного режима.

При чесотке в случае заражения самками инкубационный период практически отсутствует. Внедрившаяся самка сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца. При заражении личинками инкубационный период составляет около 2 недель, что соответствует времени метаморфоза клещей.

Основным и первым субъективным симптомом болезни является зуд, усиливающийся в вечернее время. Его интенсивность чаще всего нарастает по мере увеличения продолжительности заболевания, которая в свою очередь зависит от численности паразита и индивидуальных особенностей организма. К последним относятся сенсибилизация организма к клещу и продуктам его жизнедеятельности (фекалии, оральный секрет, изливаемый при прогрызании хода, секрет желез яйцевода) и состояние нервной системы больного (степень раздражения нервных окончаний паразитом при движении). Количество и распределение чесоточных ходов в коже не случайно и определяется скоростью регенерации эпидермиса, строением и термическим режимом кожи. Преимущественно чесоточные ходы располагаются на участках кожи, имеющих пониженную температуру, минимальный или отсутствующий волосяной покров и максимальную толщину рогового слоя эпидермиса (кисти, запястья и стопы). Последний фактор позволяет вылупиться личинкам из всех яиц, а не отторгнуться вместе с роговыми чешуйками.

Высыпания у грудных детей часто захватывают такие участки кожного покрова, которые исключительно редко поражаются у взрослых: лицо и голова, подошвы и ладони. Причем иногда явления чесотки на лице и голове “замаскированы” клинической картиной острой мокнущей экземы, устойчивой к обычной терапии. У детей первых месяцев жизни чесотка вначале нередко может производить впечатление детской крапивницы, поскольку на коже лица, спины и ягодиц имеется большое количество расчесов и покрытых кровянистыми корочками волдырей. У детей чесотка может осложняться тяжелой пиодермией и сепсисом, вплоть до смерти больного. Следует отметить, что у школьников осложнения чесотки в виде вторичной пиодермии часто маскируют паразитарный процесс под клиническую картину острой экземы, пиодермии или почесухи. У лиц пожилого возраста клиническая картина заболевания представлена кровянистыми корочками и расчесами при отсутствии везикул и наличии единичных чесоточных ходов.

При осложнении чесотки возникают явления вторичной пиодермии в виде импетигинозных элементов. Осложнением заболевания является образование постскабиозной лимфоплазии как реактивной гиперплазии лимфоидной ткани.

Выделяют отдельные формы чесотки: узелковую (постскабиозная лимфоплазия кожи), чесотку у детей, норвежскую, псевдочесотку.

Клиническими критериями постановки диагноза чесотки является наличие чесоточных ходов, папул, везикул, серозных корок, которые появляются в типичных местах в области межпальцевых складок кистей, запястий, живота, гениталий, молочных желез, ягодиц, бедер (табл. 1).

Клиническая картина чесотки может также быть представлена эрозиями, геморрагическими корками, экскориациями, очагами эритематозно-инфильтративного характера. Нередко встречаются стертые формы чесотки, которые приводят к ошибочной диагностике и часто расцениваются как аллергодерматоз.

Диагноз чесотки устанавливается на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований. Известны методы извлечения клеща иглой, тонких срезов, послойного соскоба, щелочного препарирования кожи. Экспресс-диагностика чесотки проводится с применением 40% водного раствора молочной кислоты. Реже диагноз ставится на основании положительного эффекта при лечении ex juvantibus одним из акарицидных препаратов.

• Лечение больных, выявленных в одном очаге, должно проводиться одновременно во избежание реинвазии.
• У детей до 3 лет проводится втирание противочесоточных препаратов в весь кожный покров, у остальных больных исключение составляют лицо и волосистая часть головы.
• Втирание препаратов осуществляется только руками для лучшего поступления скабицида в ходы.
• Лечение проводится в вечернее время, что связано с суточным ритмом активности возбудителя.
• Терапия осложнений чесотки проводится одновременно с лечением основного процесса.
• Лицам, бывшим в контакте с больным чесоткой, проводится профилактика во избежание “пинг-понговой” инфекции. Оно состоит в однократной обработке любым противочесоточным препаратом.
• Мытье больного рекомендуется проводить перед началом и по окончании курса лечения. При необходимости препарат можно смывать каждое утро, при этом его экспозиция на коже должна быть не менее 12 часов, включая ночной период.
• Смена нательного и постельного белья проводится по окончании курса терапии.
• Постскабиозный зуд после полноценной терапии не является показанием для дополнительного курса специфической терапии.
• Персистирующая скабиозная лимфоплазия кожи не требует дополнительной специфической терапии.

Для лечения чесотки в настоящее время используется достаточно большое количество лекарственных препаратов и терапевтических схем. Наиболее часто применяемые медикаменты представлены в таблице 2.

Тем не менее прежде чем начинать лечение, целесообразен прием горячего душа с применением мочалки и мыла с целью механического удаления с кожи клещей, секрета сальных желез и для разрыхления рогового слоя эпидермиса, что улучшает адгезию противоскабиозных средств. Однако при наличии явлений вторичной пиодермии водные процедуры противопоказаны.

Обработка по методу Демьяновича проводится двумя растворами: № 1 (60% раствор тиосульфата натрия) и № 2 (6% раствор хлористоводородной кислоты). В прежние годы она являлась наиболее распространенным методом лечения чесотки. Метод рекомендуется при локальной форме чесотки, при распространенных формах его целесообразно комбинировать с последующим трехдневным втиранием серной мази. Данная методика основана на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, которые выделяются при взаимодействии соляной кислоты и гипосульфита натрия. У этого метода есть свои недостатки. В их числе трудоемкость, частые медикаментозные дерматиты и низкая эффективность при применении в условиях амбулаторного лечения.

Бензилбензоат, эмульсия (10%— для детей, 20% — для взрослых). Для приготовления эмульсии в 780—800 мл теплой кипяченой воды растворяется 20 г зеленого туалетного мыла, хозяйственного мыла или шампуня и добавляется 200 мг бензилбензоата. Суспензия хранится в темном месте при комнатной температуре не более недели. Человек, проводящий втирания, перед началом терапии моет руки с мылом. Эмульсию взбалтывают и втирают руками в весь кожный покров, за исключением волосистой части головы, лица и шеи. Сначала препарат одновременно втирается в кожу обеих кистей, затем — в правую и левую верхние конечности, после чего — в кожу туловища (грудь — живот — спина — ягодицы — половые органы) и нижних конечностей, включая подошвы и пальцы. В течение двух дней проводятся два последовательных втирания на протяжении 10 мин. с таким же перерывом, чтобы дать коже высохнуть. После завершения обработки постельное и нательное белье меняется. После каждого мытья руки заново обрабатываются. На третий день пациент моется и еще раз меняет белье.

С целью лечения детей до 3 лет используется 10% раствор, который готовят путем разбавления 20% суспензии таким же количеством воды. Препарат слегка втирается в кожу волосистой части головы и лица с осторожностью, во избежание попадания состава в глаза.

При осложненных или распространенных формах чесотки, когда в процессе лечения появляются новые элементы на коже, а пациент жалуется на продолжающийся зуд в вечернее и ночное время, целесообразно удлинять курс терапии до трех суток или назначать повторный двухдневный курс терапии через три дня после завершения первого.

Бензилбензоат, входящий в состав водно-мыльной суспензии, обладает как противоскабиозным, так и анестезирующим действием. При неблагоприятной эпидемической обстановке его применение наиболее целесообразно. К числу недостатков можно отнести местное раздражающее действие препарата, что может вызывать субъективные ощущения и болезненность при нанесении состава на кожные покровы.

В настоящее время мази, содержащие серу или деготь (мазь Вилькинсона, 20—30% серная мазь), втирают в течение 10 мин. в кожные покровы, за исключением лица и волосистой части головы. Втирание производят пять дней подряд, лучше на ночь, особенно энергично нанося мази в места излюбленной локализации клеща (кисти, запястья, локти, живот). Через день по окончании курса терапии больной моется с мылом, меняя нательное и постельное белье, верхнюю одежду. В участках с нежной кожей (половые органы, околососковая область, пахово-бедренные и другие складки) во избежание дерматита мазь втирают осторожнее. Сера, помимо противочесоточного, обладает также кератолитическим действием, что обеспечивает лучший доступ препарата к возбудителю. При наличии вторичной пиодермии в первую очередь необходимо купировать эти явления антибиотиками или антибактериальными мазями. При выраженной экзематизации, сопровождающей паразитарный процесс, назначают антигистаминные и кортикостероидные препараты местного действия. Среди недостатков данного способа лечения выделяют: длительность терапии, неприятный запах, частое развитие осложнений. Эти мази не назначаются лицам, страдающим экземой, и детям.

Высокой эффективностью и низкой себестоимостью обладает лосьон линдана (1%), который наносят однократно на всю поверхность кожи и оставляют на 6 час., затем смывают. В условиях жаркого климата особенно удобен препарат в виде порошка (15,0—20,0 г порошка втирают в кожу 2—3 раза в день, через сутки принимают душ и меняют белье). Препарат используется также в виде 1% крема, шампуня или 1—2% мази. Достаточно однократной обработки человека с экспозицией в 12—24 час. для полного излечения. В связи с некоторой токсичностью его применения категорически запрещен у детей (до 2 лет), беременных, больных с множественными расчесами, страдающих экземой, атопическим дерматитом, т.к. он может вызвать обострение заболевания. В последнее время в связи с его применением описаны случаи линдан-устойчивой чесотки, когда даже многократные обработки данным препаратом не приводят к выздоровлению больного.

Кротамион применяют в виде 10% крема, лосьона или мази. Втирают после мытья два раза в день с суточным интервалом или четыре раза с интервалом 12 час. в течение суток. Требуются ежедневные обработки в течение пяти дней, поскольку препарат характеризуется низким уровнем скабицидной активности и, соответственно, возникновением случаев резистентности клещей к кротамиону.

Раствор эсдепаллетрина и пиперонила бутоксида наносят на кожные покровы от шейной области до подошв (сначала на кожу туловища, затем — конечности) в вечерние часы. Аэрозоль позволяет наносить раствор на всю поверхность кожи и обеспечивает проникновение действующих веществ в чесоточные ходы. Через 12 час. препарат тщательно смывают. При необходимости возможно повторное использование противоскабиозного средства через 10—12 дней после первичной обработки. Эффективность данного средства составляет 80—91%, причем даже в случае излечения зуд и другие симптомы могут сохраняться еще 8—10 дней. Препарат применяется во всех возрастных группах и не имеет противопоказаний. Перед его использованием необходимо вылечить явления вторичного инфицирования (импетиго) или экзематизации.

Малатион в виде жидкости наносится на участки кожного покрова больного, страдающего чесоткой. Малатион используется в виде 0,5% лосьона (1% шампунь используют при педикулезе). Обработку кожи проводят в вечерние часы. В лечебный процесс вовлекают всех членов семьи. Препарат наносят на всю поверхность кожи, кроме лица и волосистой части головы. Через 12 час. после нанесения препарата его тщательно смывают. Повторная обработка возможна на 8—10-е сутки лечения. Обязательно меняют постельное и нательное белье. Осторожно используют препарат у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, и детей, предупреждая вдыхание паров спиртосодержащей основы, в связи с чем применение водного лосьона целесообразнее.

Перметрин является эффективным и безопасным препаратом для лечения чесотки. После однократной обработки на ночь процент излеченных пациентов составляет 89—98%. Препарат оставляют на 8—12 час. (на ночь), затем его смывают и надевают чистое белье. Лечебную процедуру повторяют на 7-й или 10-й день терапии. Препарат имеет несколько преимуществ: хорошую переносимость при использовании в условиях высокого температурного режима и влажности окружающей среды; может использоваться при осложнениях чесотки (аллергический дерматит, пиодермия, микробная экзема); допустимо применение для дезинфекции нательного и постельного белья и при лечении других паразитарных заболеваний (педикулез и фтириаз).

Профилактика чесотки предусматривает активное выявление источника заражения и лиц, контактировавших с больным, с целью их привлечения к профилактическому лечению. Необходимо установить степень контакта (прямой/непрямой), выявить и ликвидировать очаги чесотки, осуществить диспансерное наблюдение за больными, провести текущую дезинфекцию в очаге инфекции.

Санитарная обработка вещей, одежды и помещений повышает эффективность терапии акарицидными средствами, поскольку предупреждает возможные рецидивы заболевания.

Для обработки вещей, не подлежащих кипячению, используются высокоэффективные средства, такие как перметрин, эсдепаллетрин и пиперонила бутоксид в аэрозольной упаковке. Эти средства высокоэффективны также при лечении различных видов педикулеза, чесотки, при заражении случайными видами паразитов (блохами, клопами).

Белье больных, подлежащее кипячению, стирают, тщательно проглаживают или проветривают на воздухе в течение пяти дней, а на морозе в течение одного дня.

Контроль излеченности проводится через три дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение полутора месяцев. Успех лечения определяется как самим препаратом, так и его концентрацией, выбор которых зависит от возраста больного, наличия беременности, степени развития процесса, наличия осложнений и их тяжести. Важную роль играет также правильное применение препаратов. Втирать любое средство нужно только руками, лучше в вечернее время. Это связано с ночной активностью возбудителя и с тем, что 6—8 час. сна достаточно для гибели активных стадий чесоточного клеща.

Безусловно, чесотка является актуальной проблемой современной дерматологии, но благодаря успешным этиопатогенетическим и эпидемиологическим разработкам последних лет, накопленному клиническому, диагностическому и терапевтическому опыту решение данного вопроса не выглядит неразрешимой задачей для врачей любого профиля.

В.С. НОВОСЕЛОВ, доцент кафедры кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова; А.В. НОВОСЕЛОВ, клинический ординатор кафедры кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова

Читайте также: