Среди различных таксономических групп грибов есть возбудители заболеваний человека и животных.

Микозы – это инфекционные болезни человека, растительных и животных организмов, вызываемые патогенными грибами.

В 1677 году Гуд доказал, что желтые пятна на листьях дамасской розы состоят из нитей гриба. В первой половине XIX ст. Агостино Басен изучил грибок, вызывающий заболевание у шелкопряда. В 1839 г. Шенлейн доказал, что возбудителем парши является грибок, а в 1853 г. Робен открыл возбудителя кандидоза слизистой оболочки ротовой полости.

Впервые заболевания, вызываемые у людей и животных, были названы микозами Вирховым в 1854 году.

Впоследствии возбудители микозов привернули к себе внимание многих биологов и врачей в разных странах мира (Сабуро, Ланжерон, Брумп, Ванбрезеген и др.), которые внесли огромный вклад в развитие медицинской и ветеринарной микологии.

Основоположником медицинской микологии в России явился М.В.Сорокин. В последующие годы десятилетий большой вклад в развитие медицинской микологии сделали Надсон, Подвысоцкая, Аравийский, Кокушина, Ариевич, Кашкин и другие исследователи.

Автору данного очерка выпала честь слушать лекции Т.И.Кокушиной по медицинской микологии.

В настоящее время известно около 100 000 видов грибов, из которых более 5000 могут вызвать заболевания у людей, животных и растительных организмов, обитающих в воде и на суше.

Среди микозов людей различают заболевания кожи, ногтей, волоса, слизистых оболочек, а также заболевания внутренних органов (костей, суставов, лимфатической и кровеносной систем, органов мочеполового и пищеварительного систем, селезенки, печени, легких, головного мозга).

Развиваются также микогенные сепсисы с распространением грибков по всему организму.

По продолжительности микозы подразделяются на острые (продолжительностью несколько недель) и хронические (заболевание длится годами и десятилетиями), по тяжести – на легко и тяжело протекающие.

Микозные заболевания могут регистрироваться как единичные случаи и как эпидемии. Кроме того, есть возбудители очень опасные, поражающие и вызывающие заболевания почти у всех, кто встречается с этими возбудителями.

При некоторых микозах закономерны рецидивы, развитие повышенной чувствительности и продолжительное носительство грибов после перенесенного заболевания.

Клинические проявления микозов очень разнообразны.

Некоторые из них напоминают бактериальные (особенно туберкулез) и вирусные инфекции, хронически протекающие протозойные инвазии, злокачественные заболевания крови и др.

Значительная часть грибковых заболеваний является дерматомикозами, т.е. заболеваниями, при которых поражаются главным образом кожа и ее придатки (волос, ногти). При этом грибки могут размножаться в поверхностных слоях кожи или проникать в более глубокие слои. В связи с этим различают поверхностные и глубокие дерматомикозы.

Другая группа микозных заболеваний связана с преимущественным паразитированием грибов на слизистых оболочках полости рта, дыхательных и мочеполовых систем, известна под названием микозы слизистых оболочек.

Третья группа заболеваний связана с проникновением в глубоко лежащие ткани и внутренние органы. Эти заболевания известны под названием системных микозов.

Разделение грибков на возбудителей дерматомикозов поверхностных и глубоких, на возбудителей микозов слизистых оболочек и системных микозов весьма условно, потому что одни и те же виды грибов могут вызывать поражения различного характера.

В зависимости от локализации возбудителя при микозах различают инфекцию очаговую, при которой возбудитель локализуется в определенном участке и не распространяется по организму (поражение легких, кожи, слизистой глаз или половых органов и пр.) и генерализованную (общую) – распространение возбудителя по всему организму. При этом следует отметить, что очаговая инфекция может перейти в генерализованную при снижении иммунной защиты макроорганизма.

Микозы могут быть экзогенного и эндогенного характера.

Вероятность развития грибковых заболеваний возрастает в значительной мере в связи с нарушением обмена веществ, развитием ферментопатии, гормональными нарушениями, иммунодефицитом, авитаминозом, основным хроническим инфекционным заболеванием, злокачественными образованиями, стрессовыми ситуациями и пр.

Осложнения, вызванные грибами у больных, получающих иммунодепрессанты, во многих случаях по тяжести не уступают первичному заболеванию и нередко являются причиной смерти.

При иммунодепрессии создаются условия для продолжительного носительства грибков в организме и развитию массивного инвазионного процесса. Тормозятся механизмы очищения слизистых оболочек от возбудителя, повышаются адгивизивные способности гриба. Развитию инвазионных поражений способствует ингибирование фунгицидных и фунгистатических особенностей нейтрофильных гранулоцитов и макрофагов.

Инвазия грибов в ткани хозяина на фоне иммунодепрессии характеризуется значительной скоростью и сопровождается массивной вегетацией гриба. Мицелий проникает в слизистые оболочки и кожу на значительную глубину, что значительно облегчается дистофическими изменениями эпителия и неэффективностью клеточных реакций.

Необходимо иметь в виду возможность развития глубоких поражений грибами как осложнений не только слизистых оболочек и кожи, но и внутренних органов при длительном лечении антибиотиками и кортикостероидами у больных, которые страдают тяжелыми общими заболеваниями.

В этих случаях под влиянием антибиотиков погибает чувствительная к ним бактериальная микрофлора и преимущество в развитии получает устойчивая к антибиотикам грибковая флора.

Большую роль при этом играет нарушение обменных процессов, снижение баланса витаминов, нарушение биологического равновесия между макроорганизмом и резидентной микрофлорой, нарушение равновесия между разными группами микроорганизмов (развитие дисбактериоза). Состояние дисбактериоза обуславливает интенсивное размножение и распространение некоторых грибков биоценоза кишечника, слизистых оболочек, кожи и способствует переходу их из сапрофитного состояния в условно – патогенные и патогенные формы. И как следствие этого эндогенно поражаются слизистые трахеи, бронхов, рта, легких, желудочно – кишечного тракта, мозговая ткань, пищевод, мочеполовые и другие органы.

Эпидемиология различных микозов очень разнообразна.

Хозяевами патогенных грибков могут быть люди, животные и растительные организмы.

Многие виды грибов, ведущий обычный сапрофитный образ жизни в почве, на растениях являются факультативными паразитами человека и животных.

Описаны заболевания людей, вызванные грибами, патогенными для растений (фитопатогенными).

Способы заражения при грибковых заболеваний различны.

Грибки могут попадать в организм через поврежденную и неповрежденную кожу, через слизистые оболочки дыхательного и пищеварительного трактов, вместе с инфицированными пищевыми продуктами и водой, вместе с вдыхаемым воздухом.

Патогенным грибам присуще существование в двух морфологических формах: тканевой (паразитарной) и в культуральной – морфологически более разнообразной, но не теряющей своей вирулентности.

Большинство патогенных грибов имеют септированный мицелий диаметром 2 – 5 мкм.

Однако же большинству из них присущ деформизм – способность мицелиальных грибов в зависимости от условий окружающей среды развиваться в виде дрожжеподобных клеток и, наоборот, дрожжеподобные клетки могут образовывать мицелий.

Например, такие возбудители, как Microsporum gryseum, M.andominii, M.canis, Trichophyton rubrum,Tr.persicolis, Tr.tonsurans, Epidermophytonkayfman, являются конидиальными стадиями голосумчатых грибов. Они способны развиваться и как дрожжеподобные клетки, т.е. проявлять деформизм. При этом дрожжеподобный тип развития обычно наблюдается при поражении волоса или кожи, а мицеальный – при культивировании.

Основной причиной такой трансформации является различие в условиях, необходимых для роста, развития и размножения.

Переход из мицелиальной формой роста в дрожжеподобную индуцируется температурой, наличием факторов роста.

У возбудителей микозов патогенностью обладают как мицелиальные, так и дрожжеподобные формы роста.

Большинство грибов образуют споры. Их споры имеют разную формы и разные размеры. Споры грибов в основном служат для размножения и распространения и в меньшей мере – для сохранения вида в неблагоприятных условиях.

При нахождении грибов вне организма человека или животного эти микроорганизмы в форме спор могут сохранять свою жизнеспособность и патогенность на протяжении длительного времени. Этим можно объяснить возможность заражения грибами путем непрямого контакта через различные предметы.

У людей микозы могут быть вызваны как совершенными (Ascomycotina), так и несовершенными (Deuteromycotina) грибами.

В 1856 . Вирхов обследовал несколько случаев поражения легких плесенью, с типичным мицелием стелющимся по питательной среде и образующей воздушные ветви, заканчивающиеся плодоносными телами разной формы.

Возбудитель был назван Pseudotuberculosis aspergilliona, поскольку заболевание напоминало туберкулезную бронхопевмонию. Позже этот грибок был обнаружен при заболеваниях наружного слухового прохода, желудка, роговицы и пр.

Наблюдается некоторая профессиональная зависимость поражения аспергиллом у людей, которые контактируют с пыльным материалом, зараженным грибком (например, мукомолы, чесальщики шерсти, кормители птиц и др.).Из аспергилловых плесеней заболевания у людей чаще всего вызывают пр5дставители двух родов: Aspergillus и Penicillium. Их легко отличить друг от друга по характерному строению плодоносных тел.

В настоящее время описано более 40 видов патогенных и условно патогенных аспергилл, выделенных от больных аспергиллезом,

Проявляющимся в различных клинических формах. Среди возбудителей аспергиллезов часто встречаются Aspergillus candidus., A.fumigatus, A.roseus, A.flavus, A.nigricans, A.niger и др.

У людей они вызывают поражения легких, бронхов, роговицы глаз, ушей, мочеполовых и других органов.

При аспергиллезе легких гриб распространяется не только в мицелиальной форме, но и интенсивно спороносит, что способствует распространению и передаче инфекции от больных.

Источником возбудителя при пневмоаспергиллезах являются зараженные корма и различная растительная продукция. Поэтому чаще всего болеют работники ферм и предприятий, связанных с переработкой цвелой растительной продукцией.

При первичном пневмоаспергиллезе могут поражаться и другие органы или ткани, потому что споры гриба с кровью распространяются по всему организму. Кроме легких гриб поражает ушные полости, слизистую гортани и другие органы.

Микозы у людей вызывают также некоторые виды пенициллов и мукоровых грибов.

Представители рода Mucor (среди совершенных грибов), как возбудители микозов, занимают второе место после аспергилл.

Мукоровые грибы широко распространены в природе. Их нередко можно обнаружить на хлебе, овощах, влажных поверхностях различных предметов, в почве и воде.

Пятнадцать видов мукоровых грибов (Mucor mucedo, M.racemosus, M.exitiosus и др.) вызывают мукорозы – поражение легких (псевдотуберкулез), кератиты, отиты, вульвовагиниты, поражение печени, почек и других органов.

Для людей патогенными являются более 30 видов из рода Penicillium.

К патогенным пенициллам относятся Penicillium glaucum, P.minutum, P.citreorosum, P.linguae, P.album и др.

Эти грибы вызывают пенициллиозы – поражение кожи, ногтей, ушей, верхних дыхательных путей и легких (псевдотуберкулез), а также генерализованную инфекцию с образованием внутренних очагов во внутренних органах.

Несовершенные патогенные грибы – дейтеромицеты по своим морфологическим признакам и способами размножения могут быть похожи как на плесневые грибы, так и на дрожжевые, но отличаются от тех и других отсутствием совершенных способов размножения, имеющимся у совершенных плесневых грибов и настоящим дрожжам.

К дейтеромицетам относится большая группа грибов, имеющих многоклеточный мицелий, но не имеющих ни сумчатого, ни базидиального спороношения, а только лишь конидии. Размножаются дейтеромицеты бесполым способом (почкованием или конидиями).

Некоторые виды несовершенных грибов являются возбудителями дерматомикозов: фавуса (Achorion schonleinii), трихофитии (Trichophyton violaceum, T.mentagrophytes), микроспории (Microsporum lanosum, M.canis), эпидермофитии (Epidermophyion inguinale).

Род Microsporum насчитывает несколько патогенных видов, вызывающих микроспорию волосистой части головы у детей. Мицелий проникает в середину волоска и врастает в него сверху вниз.

Чаще всего микроспорию вызывает Microsporum canis.

Возбудителем стригущего лишая является Trichophyton schoenleini. Трихофития развивается в волосистой части головы, на гладких частях тела, тыльной поверхности кистей рук и ногтях.

По проявлению клинических признаков трихофития очень похожа на микроспорию, но трихофитон вызывает более тяжелые поражения.

Представители рода Axhorion вызывают заболевания известные под название парши или фавуса. Этот род включает в себя несколько видов патогенных для человека, но чаще всего этиологическим фактором парши является Aschorion schoenleini.

Парша чаще всего развивается на волосистой части головы, реже – на ногтях или других частях тела. Поражается этим возбудителем и волос.

В последние десятилетия было установлено, что патогенные дейтеромицеты нередко вызывают генерализованные кожные поражения.

Тяжелые генерализованные микозы с летальным исходом у людей и животных нередко вызывают Coccidioides immitis (кокцидиомикоз), Histoplasma capsulatum (гистоплазмоз) и Cryptococcus neoformans (криптококкоз).

В 1898 году американский врач Шенк впервые описал случаи хронических подкожных абсцессов, вызванных грибком Sporotrichum schenckii.

Первичные поражения споротрихозом регистрируются на месте какой – либо небольшой ссадины и сопровождаются образованием мелких гранулем, расположение которых указывает на лимфатический путь распространения возбудителя.

Кроме кожи проявляются поражения глотки, гортани, мышц, костей. При этом нередко проявляются поражения внутренних органов как у людей, так и у животных. Пораженные места нагнаиваются и на них развиваются язвы.

Этиологическим фактором некоторых хронических нагноений являются дрожжеподобные грибы. Вызванные ними заболевания у людей и животных носят название бластомикозов.

Изучено два вида, имеющих отношение к этим процессам: Cryptococcus neoformans, относящийся к роду Cryptococcus, являющийся типичным дрожжеподобным грибом, не образующий гиф, мицелия и аскоспор. И второй вид – Coccidioides immitis, относящийся к классу Ascomycetes. образующий мицелий и элементы, соответствующие аскоспорам. Эти два гриба могут вызвать кожный и генерализованный бластомикоз с поражением внутренних органов и летальным исходом.

К дрожжеподобным грибам относятся и представители родов Torula. Candida (Monilia, Oidium). Mycoderma.

От истинных дрожжевых грибов дрожжеподобные отличаются тем, что они размножаются только почкованием.

Из дрожжеподобных грибов чаще всего заболевания вызывают представители рода Candida. Эти грибы очень широко распространены в природе.

Наиболее патогенными для человека и чаще встречающиеся являются Candida albicans и C.tropicalis. Реже встречаются виды Candida parapsilosis и C.guilliermondii.

У людей эти грибы обитают как сапрофиты на коже, слизистых ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов. Они часто встречаются на фруктах, овощах и других пищевых продуктах, в сточных водах бань, в промывных водах столовых, буфетов, ресторанов и пр.

Заражение может быть экзогенным из окружающей среды или эндогенным – грибками из полости рта, желудочно-кишечного тракта.

При кандидозах могут быть поражены кожа, слизистые, внутренние органы. Дрожжеподобными грибками Candida поражаются межпальцевые участки рук и ног, паховые складки, ногти, ногтевые валики, слизистые губ, язык, зев, пищевод, мозг, легкие и другие органы.

В развитии кандидозов кожи и слизистых оболочек большое значение имеют способствующие факторы как эндогенные, так и экзогенные, при которых создаются условия, способствующие проявлению патогенных свойств грибов.

Факторы эти разнообразные: поражение слизистой оболочки полости рта у ослабленных, недоношенных, страдающих на диспапсию детей. Страдающих хроническими заболеваниями (особенно желудочно-кишечного тракта), нарушение витаминного баланса, дисбактериоз, иммунодепрессия, длительное лечение антибиотиками и кортикостероидами, радиоактивное облучение и пр.

В развитии баланопостита и вульвовагинита большую роль играет сахарный диабет, потому что сахар, выделяющийся с мочой, является хорошей питательной средой для дрожжеподобных грибов.

Обильное постоянное смачивание губ слюной способствует развитию кандидоза уголков рта.

Фактором, способствующим возникновению кандидозных межпальцевых эрозий кистей, является частое смачивание рук в процессе выполнения домашней или производственной работы (чистка овощей, кондитерское и плодовоовощное производство).

Постоянный микротравматизм также способствует развитию грибковых поражений.

При средней и тяжелой иммунодепрессии грибами поражаются язык, сердце, мозг, желудок, кишечник, почки, печень. Грибы могут прорастать во влагалище и проникать в прямую кишку.

Необходимо помнить, что паренхимный кандидоз встречается у лиц с очень истощенным организмом, при тяжелых и продолжительных основных заболеваниях, способствующих возникновению кандидозного сепсиса.

Кандидоз легких свидетельствует об истощении защитных сил макроорганизма. Необходимо помнить о возможности развития кандидозных поражений не только на коже и слизистых, но и внутренних органов при лечении антибиотиками и кортикостероидами больных, страдающих общими заболеваниями.

МИКОЗЫ (mycosis, ед. ч.; греч. mykes гриб + -osis)— грибковые заболевания человека и животных, вызываемые различными родами и видами патогенных и условно-патогенных грибков.

Классификация микозов

Классификация микозов не стабильна в связи с постоянным пересмотром нек-рых положений в микологии. Так, эритразма рассматривается как поверхностный псевдомикоз, а не как кератомикоз; актиномикоз и нокардиоз — как глубокие псевдомикозы. М. подразделяют на несколько видов.

I. Кератомикозы: отрубевидный лишай, узловатая трихоспория — или пьедра (см. Лишай отрубевидный, Трихоспория).

III. Кандидоз: поверхностный слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков, ногтей; хронический генерализованный (гранулематозный); висцеральный (см. Кандидоз).

IV. Глубокие микозы: 1) бластомикозы: а) криптококкоз; б) бластомикоз североамериканский; в) бластомикоз южноамериканский или паракокцидиоидоз (см. Бластомикозы); 2) келоидный микоз; 3) гистоплазмоз (см.); 4) кокцидиоидный микоз (см. Кокцидиоидоз); 5) споротрихоз (см.); 6) зигомикоз, мукороз (см. Плесневые микозы); 7) аспергиллез (см.); 8) пенициллиоз (см.); 9) цефалоспориоз (см.); 10) кладоспориоз (см.); 11) риноспоридиоз (см.); 12) мицетомы грибковой этиологии.

М. человека широко распространены в разных странах. Наиболее часто встречаются кератомикозы, дерматофитий, кандидоз. Глубокие микозы более характерны для стран с тропическим климатом.

Возбудителями кератомикозов являются Pityrosporum orbiculare, Trichosporon beigelii, Piedraia hortai и нек-рые другие. Дерматофитий вызывают различные трихофитоны и микроспорумы, а также грибки рода Epidermophyton. Кандидоз вызывают дрожжеподобные грибки рода Candida, реже другие виды этого рода. Возбудителями глубоких микозов являются Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum, Sporotrichum schenckii и др. (см. табл. ст. Грибки паразитические). Возможно носительство ряда патогенных (или условно-патогенных) грибков при отсутствии клин, симптоматики.

При благоприятных условиях патогенные споры или фрагменты мицелия грибка внедряются в ткани человека или животных и, размножаясь, дают начало развитию микотического процесса в коже (и ее придатках), слизистых оболочках, внутренних органах, редко в костях. Этому способствуют мелкие травмы кожи, ее мацерация, нарушения функций в. н. с., обмена веществ (напр., углеводного) и витаминного баланса, гипо- и диспротеинемия, дисбактериоз, ослабление организма в результате острых и хрон. инф. заболеваний, иммунодефицитные состояния и др.

М. подразделяют на контагиозные (напр., дерматофитий) и неконтагиозные (Кокцидиоидоз, гистоплазмоз, плесневые микозы).

Почва является резервуаром большого числа грибков, однако многие из них, исключая геофильные, пребывают там лишь ограниченный срок ввиду отсутствия необходимых условий для размножения. Характерна высокая степень паразитизма грибков на коже человека или животных.

Патологические изменения кожи и слизистых оболочек при М. зависят от вида М. и характеризуются обычно воспалительными явлениями различной степени выраженности (от слабых, едва улавливаемых до бурных нагноительных процессов, протекающих с образованием в дерме внутрифолликулярных абсцессов, ограниченных воспалительных инфильтратов — микотических гранулем). При нек-рых глубоких микозах (мицетома стопы и др.) наблюдаются изменения костей в виде остеолиза, остеопороза, а также поражение внутренних органов.

М. могут протекать остро и хронически, характеризуются очаговыми или диссеминированными, поверхностными или глубокими поражениями кожи и ее придатков, слизистых оболочек внутренних органов, реже костей или носят септико-пиемический характер, что зависит от вида М. Возможны рецидивы и реинфекции М., а также осложнения, вызванные бактериальной, вирусной и другой флорой, что изменяет типичную для данного М. клин, картину и течение. Нередко встречаются полимикозы — одновременное существование 2—3 и более грибковых заболеваний у одного больного.

Диагноз устанавливают на основании характерной клин, картины и данных лабораторного исследования.

Лабораторная диагностика микозов

Лабораторная диагностика микозов включает: 1) бактериоскопическое исследование волос, чешуек кожи, соскобов с ногтей, содержимого пузырьков, мокроты, мочи, испражнений, желудочного и дуоденального содержимого, пунктатов внутренних органов и костного мозга; используются как неокрашенные, так и окрашенные по Граму, Цилю— Нельсену, Романовскому — Гимзе и другим методам препараты; 2) культуральную диагностику; при этом для получения культуры возбудителя применяют плотные или жидкие питательные среды (среда Сабуро, пивное сусло, мясопептонный глюкозный агар с кровью); 3) серологические исследования — реакции агглютинации, преципитации, связывания комплемента, иммунофлюоресценции и др. (однако они не имеют для диагностики М. решающего значения).

Для выявления аллергии к грибкам применяют кожные пробы со взвесями из убитых возбудителей, продуктов их жизнедеятельности в виде фильтратов культур, полисахаридные и белковые фракции из содержимого клеток и клеточных стенок грибков. В сомнительных случаях, а также в эксперименте используют заражение лабораторных животных патологическим материалом .

Лечение, Прогноз, Профилактика

Для лечения используют фунгицидные и фунгистатические средства — препараты имидазола, гризеофульвин, нистатин, леворин, амфоглюкамин, амфотерицин В и др., к-рые назначают в зависимости от вида М. Наружно применяют также препараты йода, серы, дегтя, салициловой и молочной к-т, водные или спиртовые р-ры анилиновых красителей и другие средства.

При хрон, течении М. показана иммунотерапия, витамины А, С и группы В.

Прогноз зависит от вида М.

Профилактика — своевременная госпитализация и рациональное лечение больных заразными грибковыми заболеваниями, дезинфекционные мероприятия в очагах грибковых заболеваний, борьба с М. домашних животных (кошки, собаки), соблюдение правил личной и общественной гигиены.

Emmоns G h. W. а. o. Medical mycology, Philadelphia, 1977.

Микозы – это группа инфекционных заболеваний, вызванных грибками. Наиболее часто встречаются микозы кожи и ее придатков, реже – микозы внутренних органов. Микозы очень распространены, по разным оценкам, только поверхностными микозами страдает от 20 до 35% всего населения планеты.

Причины и факторы риска

Микозы – грибковые поражения, соответственно, вызываются они микроскопическими грибками. Насчитывается около 400 возбудителей микоза. Часть из них относится к условно-патогенным – это означает, что они могут входить в состав нормальной флоры кожных покровов или слизистых оболочек человека, а заболевание вызывают только при определенных условиях, когда снижается общий и местный иммунитет. Таким образом, микоз может вызываться грибком, присутствующим в организме, или же быть следствием заражения патогенным грибком из внешних источников.

Грибковая инфекция распространяется прямым или непрямым путем. Прямой – когда человек контактирует непосредственно с инфекционным агентом, например, с больным человеком или животным, с растениями или почвой (почва – один из главных грибковых резервуаров). О непрямом пути говорят, когда заражение грибами происходит опосредованно – через предметы, с которыми контактировал больной человек или животное.

Микроскопические грибки, в зависимости от способности поражать те или иные организмы, делятся на моно- и полипатогенные:

• монопатогенные – вызывают заболевание только у людей (антропофильные) или только у животных (зоофильные);
• полипатогенные – вызывают заболевание как у людей, так и у животных (зооантропофильные).

Патогенные грибки, вызывающие поражение кожи и ее придатков (ногтевые пластинки, волосы) называют дерматофитами, а вызываемые ими заболевания – дерматомикозами.

К факторам, способствующим развитию микоза, относится все то, что способствует снижению местного и общего иммунитета, в первую очередь это:

• недостаточная гигиена;
• повышенная потливость;
• жаркий влажный климат;
• неудобная, тесная обувь и одежда;
• травмы кожи: микротрещины, потертости, царапины;
• сахарный диабет;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, иммунодепрессанты, гормональные средства);
• инфекция ВИЧ и другие состояния, приводящие к иммунодефициту.

Формы заболевания

В зависимости от способа инфицирования бывают микозы:

• экзогенные – вызванные внешней инфекцией;
• эндогенные, или оппортунистические – вызванные условно-патогенной грибковой флорой при снижении защитных сил организма.

Микозы также классифицируются на:

• кератомикозы (разноцветный лишай, черная пьедра, белая пьедра);
• дерматомикозы (трихофития, микроспория, эпидермомикоз, рубромикоз, фавус);
• кандидоз (слизистых оболочек, кожных покровов, висцеральный);
• глубокий (системный, висцеральный);
• подкожный, или субкутанный (споротрихоз, мадуромикоз);
• псевдомикозы (эритразма, актиномикоз, нокардиоз).

Дерматомикозы классифицируются следующим образом:

1. Эпидермофитии – грибковое поражение эпидермиса (межпальцевых промежутков стоп, кожных складок, ногтей). К ним относятся: руброфития (возбудитель – rubrum), эпидермофития стоп (T. interdigitalis), паховая эпидеромифития (E. floccosum).
2. Трихофитии – поражения кожи и ее придатков антропофильными (T. violaceum, T. tonsurans) и зоофильными грибками.
3. Микроспории – преимущественно поражают волосы (M. Ferrugineum).
4. Фавус – преимущественное поражение кожи и волос (T. schoenleinii).

Стадии заболевания

Микозы, как и все другие инфекционные заболевания, имеют следующие стадии:

1. Латентная – период от попадания возбудителя в организм до появления первых симптомов.
2. Разгар болезни – период выраженной симптоматики.
3. Ремиссия. В благоприятных условиях наступает выздоровление. Многие микозы склонны к хроническому течению, поэтому в неблагоприятных случаях заболевание принимает хронический характер (постоянно присутствуют проявления болезни) или хронический рецидивирующий (периоды обострения сменяются периодами ремиссии).

Поверхностные микозы обычно не представляют угрозы жизни, но их последствием может быть кожный дефект, впрочем, в большинстве случаев обратимый.

Симптомы микоза

Симптоматика грибковых поражений чрезвычайно разнообразна, каждому из грибковых заболеваний свойственны свои признаки.

Возбудитель – грибок Epidermophyton floccusum. Инфицированию больше подвержены мужчины. Грибок поражает преимущественно паховые складки, межъягодичные складки, подмышечные впадины, кожу мошонки и соприкасающуюся с ней кожу внутренней поверхности бедер у мужчин, кожу под молочными железами у женщин. В месте поражения появляются гладкие красные пятна, слегка приподнятые над кожей, эти пятна могут сливаться в крупные очаги. Пятна четко отграничены от здоровой ткани прерывистым валиком, образованным воспалительными элементами – узелками, пузырьками, эрозиями, корками. Воспаление более выражено именно в этих участках, в центре пятна воспалительные элементы отсутствуют, но он постепенно становится коричневым, позже там возникает шелушение, из-за чего центр очага светлеет. В области пятен возникает сильный зуд, иногда жжение.

Микоз стоп может быть вызван несколькими грибковыми возбудителями, чаще всего это дерматофиты Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum, реже плесневые грибки или дрожжеподобные грибки Candida. Вызываемые ими заболевания имеет сходные проявления. Микоз стоп может протекать в виде микоза кожи стоп или микоза ногтей (онихомикоза), а также их сочетания (см. на фото).

Различают несколько форм микоза стоп.

Форма микоза стоп

Обычно это начальная форма. Характерно шелушение кожи межпальцевых складок (одной или нескольких), возможны поверхностные трещины кожи в этих местах. В целом эта форма проявляется слабо, иногда незаметно для самого пациента.

Характеризуется шелушением кожи межпальцевых промежутков, боковых поверхностей стоп. Чешуйки отмершей кожи мелкие.

На сводах стоп появляются красновато-синюшные лихенизированные бляшки и сухие плоские папулы, высыпания четко отграничены от окружающей кожи, покрыты несколькими плотными слоями отмершего эпидермиса.

Имеются признаки как сквамозной, так и гиперкератотической формы.

Напоминает опрелость, возникающую в межпальцевых складках. Пораженная кожа выглядит воспаленной, красной, отечной и мокнущей, появляются трещины, эрозии, участки мацерации. Пациенты отмечают зуд и жжение в области поражения.

Характеризуется появлением обильных высыпаний на сводах стоп, в межпальцевых промежутках, на пальцах. Высыпания представляют собой мелкие пузырьки с плотными стенками. Они сливаются с образованием многокамерных пузырей, которые, вскрываясь, образуют влажные эрозии.

Участок воспаления может захватывать кожу не только стоп, но и голеней, кожа становится отечной, на ней появляются многочисленные пузырьки с серозным или серозно-гнойным содержимым, после вскрытия которых возникают эрозии. Местное воспаление сопровождается общими симптомами: повышение температуры до фебрильных значений (38 °С и выше), ухудшение самочувствия. Воспаляются пахово-бедренные лимфатические узлы с двух сторон.

Поражаются ногти – один или несколько, в зависимости от места поражения ногтевой пластины онихомикоз может быть дистальным, латеральным, проксимальным, тотальным. Меняется окраска ногтя, ногтевая пластина теряет прозрачность, утолщается, позже обламывается или крошится.

Возбудитель – грибок Trichophyton schoenleinii. Чаще страдают ослабленные дети. Устаревшее название заболевания – парша. Может возникать на волосистой части головы (чаще), гладкой коже, ногтях. Фавус волосистой части головы обычно протекает в скутулярной форме. Скутулы – желтоватые сухие корки блюдцеобразной формы. Вначале они небольшие, позже приобретают размер горошины. В центре скутулы – тусклые волосы, потерявшие эластичность, которые легко выпадают. Скутулы, увеличиваясь в размере, сливаются, образуя наслоения. Под скутулой обнаруживается воспаленная кожа, а после отхождения скутулы образуется атрофический рубец. Пораженная кожа издает специфический запах, который описывается как амбарный или мышиный. Ближайшие к очагам лимфатические узлы воспалены и увеличены.

Помимо скутулярной, фавус может протекать в эритематозно-сквамозной или герпетической (везикулярной) форме.

Скутулярная форма фавуса гладкой кожи характеризуется появлением на коже розовых пятен, на которых образуются скутулы, в центре – пушковые волосы. Эритематозно-сквамозная форма протекает без скутул, вместо них образуются лишь розовые пятна с шелушением возле фолликулов пушковых волос. При герпетической, или везикулярной форме формируются группы мелких пузырьков (везикул), напоминающих герпетические высыпания. После фавуса гладкой кожи атрофических рубцов не образуется.

Фавус ногтей в основном затрагивает пальцы рук. Пораженная ногтевая пластинка приобретает желтый цвет, теряет прозрачность, утолщается, становится неровной, ломкой в области свободного края.

Диагностика

Диагноз предполагается на основании осмотра врачом-дерматологом. Для его подтверждения и определения возбудителя прибегают в основном к лабораторной диагностике. Аппаратное обследование представлено осмотром в лучах лампы Вуда (люминесцентная диагностика). Этот метод основан на том, что некоторые паразитические грибки, а точнее, выделяемые ими вещества, демонстрируют флуоресцентное свечение в ультрафиолетовом свете. Например, волосы, пораженные микроспорией, в лучах лампы Вуда дают изумрудное свечение.

Исследуемый материал: соскобы с кожи и пораженных ногтевых пластин, отошедшие чешуйки кожи, кусочки ногтей, пораженные волосы, гной, кровь, мокрота, ликвор, желудочный сок, кал и т. д., в зависимости от вида заболевания.

Применяются следующие методы:

• микроскопия – исследование предварительно обработанного материала под микроскопом, позволяет обнаружить клетки, споры, мицелий грибков;
• микологический метод – посев на питательные среды, позволяющий идентифицировать возбудитель и определить его чувствительность к антимикотическим препаратам;
• серодиагностика – определение возбудителя путем выявления антител в сыворотке методами ИФА (иммуноферментный анализ), РИФ (реакция иммунофлуоресценции), РСК (реакция связывания комплемента), РА (реакция агглютинации), РНГА (реакция непрямой гемагглютинации), иммуноблотинга;
• аллергодиагностика – определение сенсибилизированности организма к тому или иному грибковому возбудителю путем проведения аллергопроб или in vitro;
• гистологический анализ – выявление возбудителя в тканях, полученных с помощью биопсии;
• генная диагностика – выявление в исследуемом материале фрагментов грибковой ДНК с помощью ПЦР (полимеразно-цепной реакции). Позволяет идентифицировать более 40 видов грибков.

Лечение микозов

Лечение микозов может быть местным (наружными препаратами), системным (препараты принимаются внутрь) или комплексным. В большинстве случаев достаточно местной обработки очагов, в тяжелых случаях, а также при висцеральных формах микоза назначается системная или комплексная терапия.

Системное лечение микозов заключается в курсовом приеме внутрь антимикотических препаратов разных групп, так называемых противогрибковых антибиотиков, например, Гризеофульвина, Ламизила, Нистатина, Леворина, Декамина и др. В тяжелых случаях антимикотические системные препараты могут вводиться парентерально (внутривенно и внутримышечно).

Кроме антимикотиков, могут назначаться витаминные препараты, гипосенсибилизирующие (антигистаминные) средства, биогенные стимуляторы.

Местное лечение заключается в обработке поверхностно расположенных очагов. Применяются следующие группы наружных препаратов:

• противогрибковые мази, кремы, спреи (Клотримазол, Микосептин, Ламизил, Тербинафин);
• антисептические и дезинфицирующие (ихтиоловая мазь, салициловая мазь, йодная настойка, раствор резорцина, раствор нитрата серебра, раствор буры в глицерине).

Лечение микозов может проводиться длительно, в течение нескольких месяцев.

Возможные осложнения и последствия

Поверхностные микозы обычно не представляют угрозы жизни, но их последствием может быть кожный дефект, впрочем, в большинстве случаев обратимый. Последствием глубоких системных микозов, особенно с учетом того, что развиваются они обычно у иммунокомпрометированных лиц, может быть летальный исход.

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный. Большинство микозов полностью излечимы. Прогноз осторожный у пациентов с висцеральными формами микоза и тяжелой сопутствующей патологией.

Профилактика

Профилактика заключается в тщательном соблюдении гигиенических правил, особенно это касается мест общего пользования с повышенной влажностью (бассейны, бани, душевые при тренажерных залах и т. п.). Необходимо иметь индивидуальные предметы обихода, никогда не надевать чужую обувь.

К профилактическим мерам также относятся все те, которые направлены на укрепление защитных сил организма.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Читайте также: