Интоксикация стрихнином представляет опасность для человека и домашних животных. Это ядовитое вещество получают из семян рвотного ореха, оно легко всасывается через стенки желудка и кишечника. В медицинской практике стрихнин применяется в виде настоек, таблеток и других препаратов как тонизирующее средство для восстановления сил, слабой сердечной деятельности, гипотонической болезни. Также вещество используют для борьбы с разными вредоносными насекомыми и грызунами, он также входит в состав репеллентов. Отравление стрихнином с летальным исходом наступает при дозировке 1мг компонента на 1кг массы человека.

Стрихнин добывают из семени чилибухи, это высокое дерево, растущее в тропических лесах Африки и Азии. Плоды этого дерева схожи с большими яблоками, их семена называют рвотными орехами в них и присутствуют алкалоиды, в том числе и стрихнин. Такое соединение как нитрат стрихнина содержится в ряде медицинских лекарств. Ни в коем случае нельзя принимать лекарства, содержащие стрихнин без контроля врача, так как даже небольшой переизбыток может иметь серьезные последствия.

Кому можно принимать данные лекарства:

• Если у человека вялотекущий обмен веществ;
• Наблюдается пониженная работоспособность, наступает быстрая усталость;
• Развитие ослабленной сердечной работы в результате перенесенной инфекции;
• Расстройство бинокулярного зрения;
• Обездвиженность на несколько минут, порезы;
• Вялость желудка.

Работа стрихнина как лекарства и как алкалоида сопричастна со стимуляцией передачи импульсов в нейронах головного мозга. Стрихнин доказательно демонстрирует слова древнего целителя о том, что все в мире природы является сразу ядом и лекарственным средством: суть лишь в мере.

Если в небольшом количестве алкалоид останавливает аминокислотные медиаторы, помогающие торможению, но в больших количествах стрихнин способствует возбуждающему действию, провоцируя судорожную реакцию, напряженность и ступор мускул, чрезмерную возбудимость многих систем организма.

Симптомы и общая характеристика интоксикация стрихнином

Интоксикация данным алкалоидом проявляется последующими симптомами:

• Возбуждение нервной системы и мышц;
• Боль в голове;
• Тяжелое дыхание;
• Мышцы затылка напряжены, неподвижность мускул;
• У пострадавшего человека из-за спазма не получается открыть рот;
• Запрокидывание головы, дугообразное искривление туловища;
• Судорожное сокращения мышц при дыхании.

Смерть наступает из-за асфиксии. Мышцы дыхательной системы не работают, пострадавший не может дышать, органы остаются без кислорода, вследствие чего не могут работать. Если дозировка большая, летальный исход может произойти в течение получаса.

В самом начале интоксикации у пострадавшего наблюдается повышенная возбудимость, он не адекватно реагирует на свет, шум, касание. Человек испытывает панический страх, тянущие ощущения мышц челюсти. Далее пациент чувствует, как будто окаменело лицо, часть затылка, шея и спина.

Следующие симптомы – это внезапные, резкие судороги которые не прекращаются в течение 2 минут. В такие моменты у пострадавшего расширяются зрачки, синеют губы, глаза как бы выпячиваются вперед, кожа бледнеет. Человек резко выгибается и запрокидывает голову. На лице появляется неестественная улыбка, во время приступа возможно рефлективное мочеиспускание.

После такого сильного приступа расслабляются все мышцы, появляется депрессивность. Но расслабленность больного может показаться окончанием действия яда, однако через минут 15 весь приступ повторяется заново, но еще с более выраженными симптомами. Сознание утрачивается, мышцы находятся в спазме.

Если пациенту не оказать помощь, то примерно на третьем или четвертом приступе наступает смерть. Главная причина остановки сердца это паралич дыхательной системы.

Так как стрихнин используют в отравляющих средствах от различных насекомых и мелких грызунов, то возможность получить интоксикацию этим ядом у животных достаточно велика. Отравление может возникнуть, если собака или кошка съедят отравленную стрихнином мышь или птицу. Симптоматика у животных уже заметна через 20 минут после того как алкалоид достигнет пищеварительного тракта. Животные страдают от схожих с человеком симптомов. Это паралич лап, рвота, нарушение сердечного ритма, спазмы, в результате которых сокращаются мышцы спины и запрокидывается голова. Животное также остро реагирует судорогами при поглаживании, шуме, ярком свете. Вскоре к симптомам добавляется затрудненное дыхание и наступает смертельный исход.

Как и людей, животных можно спасти, все зависит от того, насколько быстро будет оказана ветеринарная помощь. Если хозяин не уверен, что животное проглотило яд, врач сделает анализ крови. В случае отравления понадобится лечение в ветеринарной клинике. Доктор должен как можно быстрее остановить судорожные припадки у животного. Благоприятный прогноз зависит от того, насколько быстро началось лечение питомца, проглотившего ядовитое вещество.

Оказание первой помощи

Для пострадавших от отравления стрихнином людей без врачей первая помощь мало результативна. Промывание желудка нужно делать только до того, как начались первые признаки интоксикации. Если окружению известно, что человек проглотил яд, то можно попробовать избавить от него организм до проникновения стрихнина в кровь, что, к сожалению, происходит за короткое время. Если вовремя не успеть, то процедура промывания может вызвать судорожные симптомы.

Оптимально если пострадавшему сделают промывание желудка в условиях больницы под руководством врача с помощью подготовленных инструментов. При этом пострадавшему могут ввести наркоз. Для этой процедуры врачи вливают три литра теплой воды с сорбентами в желудок пациента. Также проводят диурез, т. е выведение стрихнина через мочу. Также назначаются капельницы и уколы с лекарствами. Возможно, пострадавшему потребуется очистка крови, что также доступно в условиях стационара. Больной человек размещается в отдельной палате, ему приписывают строгий постельный режим и отсутствие любых громких звуков, яркого света которые могут внезапно спровоцировать новый приступ. В помещении со звукоизоляцией, где находится больной, затемняют окна. Врач назначает обильное теплое питье со щелочью. Его готовят следующим способом: на литр очищенной воды добавляют пол чайной ложки соли и соды + пять небольших ложек сахара. Можно также пить молоко, оно относится к щелочному питью или приобрести в аптеке специальную минеральную воду. Строго запрещены все напитки кислого вкуса.

Однако прежде, чем говорить о применении этого вещества, необходимо сказать несколько слов о его химических и физических свойствах, действии на организм человека и симптомах отравления. Другими словами, следует ответить на вопрос: стрихнин – что это?

Общая информация, свойства и форма нахождения в природе

Стрихнин – это алкалоид, который является производным индола. Представляет собой бесцветные игольчатые кристаллы с сильным блеском. Имеет ярко выраженный горький вкус. Практически нерастворим в холодной воде (1:90) и хорошо растворим в кипящей (1:5). Плотность вещества 1,36 г/см³, температура плавления – 282 °C.

Химическая формула данного соединения – C21H22N2O2, молярная масса – 334,4116 ± 0,0193 г/моль. Стрихнин – это сильнейший яд природного происхождения, вырабатываемый растениями семейства логаниевых (Loganiaceae). В основном они произрастают в тропических районах Африки и Азии. Наиболее известными источниками алкалоида являются бобы Игнатия, рвотный орех или чилибуха и др. Как правило, в указанных растениях содержатся и другие алкалоиды, сходные по своему химическому строению и физиологическому действию со стрихнином.

Впервые яд был выделен из рвотных орешков в 1818 году французскими химиками Пеллетье и Кавенту.

Согласно букве закона (статья 234 УК РФ), стрихнин входит в официальный перечень ядовитых веществ. Он относится к I категории опасности, хранится по списку А, поэтому вряд ли вы сможете приобрести его в аптеке.

Физиологическое действие на организм

Работа нашей нервной системы основана на двух процессах: возбуждение и торможение. Действуя взаимосвязано и синхронно, этот тандем обеспечивает нормальную работу всех органов, в том числе и головного мозга. Если один из вышеуказанных процессов слишком подавляется или, наоборот, усиливается, то это может иметь самые плачевные последствия для здоровья и даже жизни человека. На этом, собственно, и основано отравляющее действие стрихнина.

Данное вещество оказывает мощнейшее возбуждающее влияние на нашу нервную систему. Под его воздействием все рефлекторные функции организма становятся более генерализованными.

В первую очередь стимулируется спинной мозг и продолговатый отдел головного мозга. Стрихнин улучшает функции слухового, зрительного и обонятельного анализаторов, участки которых расположены в коре головного мозга. Поэтому неудивительно, что после приема небольших доз вещества острота зрения, слуха и обоняния заметно повышаются. Усиливается чувствительность глазной сетчатки. Кроме того, дополнительно возбуждается дыхательный центр, возрастает тонус скелетных мышц и миокарда, ускоряются обменные процессы.

С точки зрения биохимии, влияние стрихнина на ЦНС обусловлено блокировкой работы нейромедиаторов торможения типа глицина. Благодаря этому передача возбуждения в межнейронных синапсах облегчается, а время спинномозговых рефлексов – уменьшается. Данное вещество словно подстегивает нашу нервную систему.

Но если в организм попала большая доза яда, то процессы торможения в нервной системе ослабляются до опасного уровня. Отравление стрихнином приводит к одновременному возбуждению мышечных групп-антагонистов, что, в свою очередь, вызывает тетанические судороги. Пострадавший, как правило, мучительно умирает от остановки дыхания.

Стрихнин быстро всасывается из пищеварительного тракта, способен легко проникать в кровь через неповрежденную кожу и слизистые оболочки. Примерно 80 % яда, поступившего в организм, перерабатывается печенью. Оставшаяся часть выводится вместе с мочой в неизмененном виде. Процесс выделения алкалоида протекает сравнительно медленно, поэтому возможно его кумулятивное действие. Метаболиты данного яда изучены довольно плохо.

Средняя летальная доза стрихнина (LD50) – примерно 1 мг на 1 кг массы тела. У знаменитого цианистого калия этот показатель составляет 1,7 мг/кг.

Клиническая картина интоксикации и лечение

При незначительных дозах яда (0,005–0,01 г) симптомы отравления стрихнином следующие:

• сильное беспокойство;
• ощущение одеревенелости и стягивания мышц шеи и жевательных мышц;
• затруднение глотания;
• тремор мышц;
• повышенная чувствительность к раздражителям (свет, звук, прикосновение и др.);
• затруднение дыхания.

При попадании в организм 0,03 г и более стрихнина наблюдаются следующие признаки:

• тетанические судороги в ответ на малейшее раздражение;
• гнетущее чувство страха;
• фотопсия – появление ярких вспышек перед глазами;
• помутнение сознания;
• непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
• сильнейшие сокращения мышц лица, рук, дыхательных мышц.

Подобные симптомы наблюдаются в виде краткосрочных приступов длительностью около одной минуты. Затем мышцы расслабляются, и дыхание восстанавливается. Следующий пароксизм наступает через 15–20 минут. Постепенно длительность припадков увеличивается, а периоды между ними уменьшаются. В случае неоказания экстренной помощи наступает паралич ЦНС и смерть.

Кроме специфической симптоматики, характерной для действия токсина, отравление сопровождается и общими признаками:

• рост артериального давления;
• тахикардия;
• повышение температуры;
• острая боль в грудной клетке;
• тошнота, рвота.

После появления первых признаков отравления, пострадавшего нужно уложить в удобную позу, снять с него стесняющую одежду и обеспечить абсолютный покой, устранив даже малейшие внешние раздражители. Рекомендуется промывание желудка, но только в случае отсутствия судорог, иначе возможна аспирация рвотных масс. Пострадавшему следует дать солевое слабительное средство и энтеросорбенты (количество по инструкции).

Интоксикация стрихнином смертельно опасна. Поэтому пострадавший должен быть немедленно доставлен в токсикологическое отделение, где ему будет назначено адекватное лечение. В качестве антидота применяются транквилизаторы, барбитураты или миорелаксанты. Еще одним противоядием для стрихнина являются курареподобные соединения.

Использование в медицине

Почему же настолько ядовитое и опасное вещество до сих пор не запрещено повсеместно? Дело в том, что в небольших количествах стрихнин – это весьма эффективное лекарственное средство, широко применяемое в медицине.

Используются несколько его форм:

• Стрихнина нитрат — азотнокислая соль вещества;
• Настойка рвотного ореха (чилибухи). В ней находится 0,25% алкалоидов: стрихнина и бруцина;
• Дуплекс. Содержит 0,1% раствор стрихнина нитрата и 1% натрия арсената.

Препараты на основе стрихнина назначаются в качестве возбуждающего средства при параличах центрального происхождения и двигательных парезах, используют для лечения остаточных явлений вялых параличей и парезов.

Также их применяют для восстановления дыхательной функции, при резком падении артериального давления, хронических нарушениях моторных функций желудочно-кишечного тракта (атонии), мышечной слабости. Стрихнин помогает при расстройствах зрительного аппарата.

Ранее он использовался при лечении отравлений барбитуратами, но от этой практики отказались.

Гитлер, пиво и мужская потенция

Стрихнин активно и довольно широко использовался в Европе еще со времен Средневековья. Им травили крыс, кошек, собак и другую живность.

В начале XIX века французские медики с его помощью пытались лечить парализованных пациентов. Были описаны даже успешные случаи, но колоссальные риски, связанные с применением этого вещества, перевесили его лечебный профит. Однако по мере того, как интерес официальной медицины к стрихнину угасал, его популярность в широких слоях населения стремительно возрастала.

Любопытно, что Адольф Гитлер ежедневно на протяжении девяти лет принимал таблетки от метеоризма, в состав которых входил стрихнин. Учитывая кумулятивную способность яда, трудно сказать, какие из своих роковых решений Гитлер принял под воздействием смертельной отравы.

Немного о спортивных достижениях

Фраза о том, что большой спорт — это соревнование фармацевтов, справедлива не только для современности. Применение различных стимуляторов началось еще в XIX веке. И одним из первых видов допинга был стрихнин.

Наиболее известный случай применения стрихнина зафиксирован во время марафонского забега на Олимпиаде 1904 года. Его выиграл некто Хикс, которому тренеры прямо на дистанции дали не одну, а две дозы стрихнина, причем последнюю они смешали с бренди. На финише спортсмен был в прямом смысле при смерти, но все-таки выиграл забег.

Стрихнин и сегодня используется для улучшения спортивных результатов, хотя, конечно, не так часто, как раньше. Несколько лет назад тяжелоатлет из Кыгрыстана лишился своей олимпийской медали из-за обнаружения в его анализах стрихнина.

Стрихнин является основным алкалоидом семян чилибухи (рвотный орех), распространенной в Австралии, тропических районах Азии (Камбоджа, Таиланд, Вьетнам, Лаос) и Африки. Помимо стрихнина в растении содержится не менее мощный алкалоид – бруцин, их совокупный объем в семенах составляет приблизительно 2,5%.

Стрихнин, наряду с бруцином, активизирует деятельность ЦНС (что связано с облегчением проведения возбуждения в межнейронных синапсах спинного мозга), стимулирует органы чувств (обостряет зрение, слух, делает более интенсивными вкусовые ощущения, усиливает тактильную чувствительность), сосудодвигательный и дыхательный центр, повышает тонус скелетной мускулатуры, в том числе сердечной мышцы, усиливает обменные процессы.

Помимо воздействия на передачу нервного импульса, стрихнин блокирует тормозные нейромедиаторы (глицин и прочие аминокислоты), провоцируя и поддерживая возбуждающий эффект.

Стимулирующие эффекты алкалоида нашли применение в медицине (в виде нитрата, азотнокислой соли, а также в составе настойки и экстракта сухой чилибухи), позволив использовать его при целом ряде состояний:

• как общетонизирующее средство при астеническом синдроме, соматоформных расстройствах, сопровождающихся гипотонией, заболеваниях, характеризующихся снижением общего мышечного тонуса;
• при критическом падении активности дыхательного и сосудодвигательного центра (асфиксия при инфекциях, отравлении наркотиками и др.);
• в комплексной терапии в составе тонизирующих средств при парезах и параличах гладкомышечных органов (кишечник, мочевой пузырь), в восстановительном периоде для купирования осложнений двигательных нарушений;
• при нарушениях зрения (амблиопия, амавроз и т. п.).

Ранее стрихнин назначался при некоторых формах недержания мочи и, реже, в качестве горечи для улучшения аппетита. В середине прошлого века применялся в качестве стимулятора в профессиональном спорте. Его использование было прекращено после нескольких зафиксированных случаев летального исхода.

Стрихнин обладает небольшой широтой терапевтического действия, что обусловливает высокую вероятность отравления при его некорректном использовании. Является типичным судорожным ядом – в картине отравления ведущее место занимают судороги.

Полностью и быстро всасывается в системный кровоток как из ЖКТ, так и из места инъекции (при любом способе введения).

Смертельная доза стрихнина – 50–100 мг.

Как происходит отравление стрихнином?

Чаще всего отравление стрихнином происходит в следующих случаях:

• превышение дозы и/или увеличение кратности приема лекарственного препарата, содержащего стрихнин;
• самостоятельный прием препаратов со стрихнином без назначения врача;
• пренебрежение индивидуальными защитными средствами (перчатки, очки, респиратор) при применении стрихнина в составе средств для борьбы с грызунами и насекомыми;
• прием стрихнинсодержащего препарата по ошибке (в том числе детьми);
• прием наркотических веществ, изготовленных на основе стрихнина.

Симптомы отравления

Первые симптомы острой интоксикации стрихнином появляются спустя несколько минут (по разным данным – от 15 до 60) после приема вещества, хотя описаны случаи отсроченного действия, до 10 часов после попадания яда в организм.

Начальные симптомы специфичны для данного вида отравлений и развиваются постепенно:

• затруднение дыхания;
• тянущая боль и скованность, повышение тонуса в жевательных мышцах и мышцах спины;
• мелкая дрожь;
• гиперемия лица;
• обострение слуха и зрения;
• фотопсии (яркие вспышки перед глазами);
• экзофтальм.

Внезапно происходит интенсивное болезненное генерализованное сокращение скелетной мускулатуры (опистотонус), причиной которого служит малейшее внешнее раздражение. Тело дугообразно выгибается из-за того, что мышцы спины обладают большей силой, чем мышцы брюшной стенки.

Помимо специфической симптоматики, отравление стрихнином проявляется общими признаками:

• изменение артериального давления (чаще повышение, но возможна и гипотония);
• тахи- или брадикардия;
• повышение температуры тела;
• боль в грудной клетке и брюшной полости;
• тошнота, рвота.

Приступ судорог, длящийся от 1 до 3 минут, сменяется крайним расслаблением (10–15 минут), затем снова следует приступ. Судорожные эпизоды могут повторяться до 3–6 раз, затем, спустя некоторое время после очередного эпизода тетанических судорог, наступает смерть от асфиксии вследствие паралича дыхательного центра и спазма дыхательной мускулатуры. Сознание пострадавшего сохраняется до момента летального исхода.

Первая помощь при отравлении стрихнином

1. Придать телу пострадавшего удобное положение, расстегнуть стесняющую одежду.
2. Обеспечить абсолютный покой, устранив даже самые незначительные раздражители (убрать источники света, соблюдать тишину).
3. Промыть желудок (выпить 1-1,5 л теплой воды, затем вызвать рвотный рефлекс, надавив на корень языка), что показано только в отсутствии судорог. Если у пострадавшего повышена судорожная готовность – манипуляция категорически запрещена, т. к. может привести к аспирации рвотных масс.
4. Принять солевое слабительное средство (Магния сульфат).
5. Принять энтеросорбент (Энтеросгель, Полисорб по схеме или Уголь активированный из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела пострадавшего).

Когда требуется медицинская помощь?

При подозрении на отравление стрихнином необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи или как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу самостоятельно. От скорости оказания медицинской помощи зависит прогноз заболевания.

Пострадавший госпитализируется в токсикологическое отделение, где проводятся следующие мероприятия:

• искусственная вентиляция легких;
• введение транквилизаторов, барбитуратов или миорелаксантов, являющихся антагонистами стрихнина;
• антибиотикотерапия при развитии аспирационной пневмонии.

Через 24 часа пострадавшего, как правило, переводят на самостоятельное дыхание, наблюдение после разрешения отравления обычно не требуется.

Возможные последствия

Следствием перенесенного отравления стрихнином могут быть:

• астеноневротические состояния;
• острая почечная недостаточность;
• полиорганная недостаточность;
• реактивный панкреатит;
• аспирационная пневмония;
• острая гипоксия тканей головного мозга.

Профилактика

Для предотвращения отравления стрихнином необходимо:

• неукоснительно следовать рекомендациям врача при приеме стрихнинсодержащих препаратов;
• не принимать препараты, содержащие стрихнин, без предварительной врачебной консультации;
• при наличии дома препаратов стрихнина хранить их в недоступных для детей местах;
• при работе с пестицидами, содержащими алкалоид, использовать индивидуальные средства защиты.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Когда-то отравление стрихнином считалось наиболее серьезной формой случайного отравления препаратами у детей в возрасте до 5 лет. В конце 20-х годов в среднем сообщалось примерно о трех случаях смерти в неделю, но более современная статистика сообщает о 190 случаях и только одном летальном исходе, вызванном стрихнином, в 1989 г.. Это снижение обусловлено главным образом изъятием стрихнина из состава различных тоников и слабительных средств, отпускаемых без рецепта.

Применение стрихнина ограничивается ветеринарными препаратами и препаратами немедицинского значения, например родентицидами. Стрихнин был обнаружен в фальсифицированных лекарственных средствах. Случаи отравления стрихнином, случайные, суицидальные или совершенные с целью убийства, иногда еще происходят.

Сообщалось, что летальная доза стрихнина очень низка и составляет 5—10 мг, но, что важнее, выживание возможно после проглатывания очень высоких доз (более 3500 мг). Прием стрихнина внутрь необходимо подозревать во всех случаях возникновения судорог неясной этиологии, особенно если пострадавший занят в сельскохозяйственных работах или если известно, что у него есть доступ к стрихнину.

а) Препаративные формы. Стрихнин, основной алкалоид, — это белое кристаллическое вещество, без запаха, горького вкуса, его получают из спелых семян дерева Strychnos (S.nux-vomica), произрастающего в Индии. В XVI в. в Германии его впервые стали применять в качестве родентицида. В медицинскую практику его внедрили в 1540 г. и продолжали применять до 60-х годов в составе многих слабительных средств, стимуляторов и тоников.

У многих таблеток яркая сладкая или шоколадная оболочка, что делает их привлекательными для детей. Препараты, содержащие стрихнин, больше не продают в американских аптеках, но он все еще входит в состав некоторых ветеринарных препаратов, родентицидов, авицидов, и иногда его можно обнаружить в нелегально распространяемых фальсифицированных препаратах, например в кокаине.

б) Смертельная доза. Сообщалось, что смертельные дозы стрихнина могут быть довольно низкими — от 5 до 10 мг, но, что более существенно, выживание возможно после поглощения очень высоких доз (более 3500 мг). В одном случае проглатывание 75 таблеток стрихнина (4,8 г) привело к летальному исходу.

в) Профессиональная экспозиция. Отравления стрихнином чаще происходят у ветеринаров или у тех, кто занимается сельскохозяйственными работами.

г) Токсикокинетика отравления стрихнином: – Всасывание. Стрихнин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта или слизистых оболочек носа. Наблюдается незначительное связывание с белками.

– Распределение (Vd). Кажущийся объем распределения у одного из пациентов составлял 13 л/кг.

– Выведение. Полупериод всасывания равен около 15 мин. Метаболизм протекает в соответствии с кинетическими процессами первого порядка, при этом преобладает ферментативное разложение, осуществляемое микросомной системой печени. Полупериод составляет примерно 10 ч. Менее 1 % препарата выводится в неизмененном виде с мочой.

д) Механизм действия. Стрихнин предотвращает поглощение глицина в инги-бирующих синапсах, особенно в вентральных роговых отростках спинного мозга. Это в конечном счете обусловливает возбуждение с минимальной сенсорной стимуляцией, при этом индуцируются диффузные мышечные сокращения. Складывается классическая клиническая картина конвульсивной активности у бодрствующего пациента без послеприпадочной фазы.

е) Клиника отравления стрихнином. Симптомы обычно появляются через 15—30 мин после проглатывания и всего через 5 мин после вдыхания. Первоначальные симптомы включают мнительность, повышенную обостренность сознания и мышечные спазмы. Обычно отмечаются генерализованная гиперрефлексия и гиперчувствительность. За этим следуют очень сильные судороги, обычно длящиеся от 30 с до 2 мин. Развивается опистотонус: выгибается спина, конечности неестественно вытянуты, челюсти плотно сжаты.

Спазм лицевых мышц может быть настолько сильным, что появляется сардоническая улыбка (risus sardonicus). Между судорогами мышцы обычно расслабляются. У пациента сохраняется ясное сознание и во время судорог, и после них. Это имеет важное значение для установления диагноза. Большинство пациентов не выдерживают больше пяти приступов судорог, и через несколько часов обычно наступает смерть. Остановка дыхания, вызванная спазмами респираторных мышц, приводит к летальному исходу. Прогноз относительно выживания благополучный, если пациент прожил более 5 ч после отравления.

Мышечные спазмы, индуцированные стрихнином, вызывают следующие осложнения: гипоксию, гипертермию, остановку сердечной деятельности, рабдомиолиз и острую почечную недостаточность. Спазмы мышц грудной клетки и диафрагмы обусловливают гипоксию и гиперкапнию. Неконтролируемая чрезмерная мышечная активность приводит к гипертермии и рабдомиолизу. Часто наблюдается тяжелый метаболический ацидоз, не соответствующий по масштабам молочному ацидозу. Рабдомиолиз приводит к развитию острой почечной недостаточности.

ж) Дифференциальная диагностика. При дифференциальной диагностике необходимо исключить столбняк, бешенство, менингит, истерию и проглатывание фенотиазинов, кокаина, ПХФ, хлорированных углеводородов, изониазида или других веществ, способных вызвать миоклонус или припадки.

з) Лабораторные данные отравления стрихнином:

– Уровни в крови. Уровни в крови могут достигать 11 мг/л.

и) Лечение отравления стрихнином:

– Усиление выведения. До оценки миоглобинурии рекомендуется внутривенно вводить достаточное количество жидкости, чтобы поддерживать интенсивное выделение мочи. Для выявления лакунарных синдромов необходимы ряд физикальных обследований и консультации хирургов. Такие меры усиления выведения, как форсированный диурез и перитонеальный диализ, не могут быть рекомендованы, так как еще недостаточно исследованы.

– Антидоты стрихнина. Антидотов нет.

– Поддерживающая терапия. Активный контроль судорог — ключ к успешному лечению. Диазепам считают лекарственным препаратом первого выбора, и могут потребоваться большие дозы этого лекарства (например, более 1 мг/кг диазепама). Еще один внутривенно вводимый бензодиазепин, который должен быть эффективным, — лоразепам. Если внутривенное введение бензодиазепинов и барбитуратов не обеспечивает успешного контроля судорог, необходима нервно-мышечная блокада с помощью таких средств, как панкуроний (0,04—0,1 мг/кг). Клинический курс непродолжителен. При успешном лечении обычно наступает полное выздоровление.

Читайте также: