Лежачие больные – особая категория пациентов, нуждающихся в дополнительном уходе и регулярном наблюдении. Гиподинамия способствует прогрессированию и усугублению имеющихся хронических заболеваний. Кроме того, сниженная физическая активность способствует быстрому развитию многих инфекционных и неинфекционных процессов. Наиболее частое осложнение – появление хрипов. Желательно ознакомиться, как и что делать, если лежачий больной хрипит, с целью оказания первичной помощи и обращения к профилирующему специалисту.
Механизм дыхания и патогенез хрипов
Дыхание – жизненно важный и неотъемлемый процесс каждого человека. Именно от работы легочной системы зависит степень насыщения кислородом всех органов и тканей организма. В момент вдыхания порции воздуха легкие расправляются, диафрагма опускается, а грудная клетка увеличивается в объеме.
Дыхательная система состоит из системы трубок: бронхи крупного и среднего калибра, а также бронхиолы, которые в свою очередь заканчиваются мешочками похожими на гроздья винограда – альвеолы. Альвеолы обильно окутаны сетью кровеносных сосудов, через тонкие стенки которых выполняется газообмен, обмен кислорода на углекислый газ.
У здорового человека в положении стоя равномерно распределяется воздух и внутригрудное давление. Тяжелое дыхание у лежачего больного обусловлено недостаточным сокращением диафрагмы и повышением внутрибрюшного давления. Воздух проникает не во все отделы легких равномерно, создается гипоксия и застой крови. Систематический стаз (застой) крови в нижних отделах угрожает проникновением жидкого компонента в альвеолы, что еще больше ухудшает газообмен.
Клиническая картина становится еще более удручающей, если имеются хронические заболевания легких в анамнезе. Ухудшается общее состояние, на что и жалуется лежачий больной, отеки, одышка – симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения.
Врачи отмечают, что хрипы у лежачего больного могут быть признаком различных патологий, связанных с дыхательной системой. Чаще всего они возникают из-за скопления слизи в дыхательных путях, что может происходить при длительном пребывании в горизонтальном положении. Это состояние требует внимательного наблюдения, так как может свидетельствовать о развитии пневмонии или других инфекционных заболеваний.
Специалисты рекомендуют регулярно проводить профилактические мероприятия, такие как изменение положения пациента, чтобы способствовать отхождению слизи. Кроме того, важно следить за гигиеной полости рта и дыхательных путей, чтобы минимизировать риск инфекций. В случае появления хрипов следует незамедлительно обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.
Основные причины и симптомы
Если у лежачего больного появились хрипы, это свидетельствует о том, что присоединилось, обострилось или развивается заболевание. Хрип – звук, образованный жидкостью, скопившейся в бронхолегочном дереве. В зависимости от типа тональности можно предположить о том или ином осложнении.
При проведении аускультации грудной клетки фонендоскопом выслушиваются нормальные и патологические дыхательные шумы. Иногда бывает, что лежачий больной тяжело дышит и хрипы слышны на расстоянии. По типу различают сухие и влажные хрипы. Сухие классифицируются на свистящие и жужжащие, а влажные на мелко-, средне- и крупнопузырчатые в зависимости от места локализации патологического жидкого содержимого. Кроме того, отдельно выделяется крепитация и шум трения плевры.
Хрипы у лежачего больного чаще всего имеют следующие причины:
- Воспаление легких (пневмония).
- Отек легочной ткани на фоне инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, тромбоэмболии ветвей легочной артерии.
- Приступ бронхиальной астмы.
- Пневмоторакс травматический в результате падения или спонтанный при ударе.
- Гидроторакс – накопление невоспалительной жидкости (транссудата) в плевральной полости.
- Аллергический бронхиальный спазм.
- Аспирация химусом, заброс желудочного и кишечного содержимого (соляная кислота и желчные кислоты).
Важно! Если на фоне полного благополучия внезапно появляются хрипы у лежачего больного, то показан немедленный вызов бригады скорой медицинской помощи. При хрипах с нарастанием тембра в течение 1-14 дней требуется незамедлительная консультация профилирующего специалиста.
В связи со сниженной иммунной реакцией ослабленных и возрастных пациентов у лежачего больного хрипы при дыхании могут быть единственным значимым симптомом. Иногда предшествуют повышение температуры тела, кашель, отеки нижних конечностей, одышка, боль в грудной клетке локализованная или распространенная. Прием некоторых лекарственных препаратов, цветение растений и употребление в пищу продуктов-аллергенов может спровоцировать спазм бронхов.
Кашель как правило с отделением непрозрачной белой мокроты, при присоединении воспаления – желтая и желто-зеленая, при частом покашливании – с прожилками крови.
- Читайте также:
При удушье появляется синюшность кончика носа, ушей, пальцев рук и ног (акроцианоз), бывает при поперхивании, появлении инородного тела дыхательных путей, тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Характерно клокочущее дыхание у лежачего больного, человек воздух «хватает» ртом, появляется панический приступ страха смерти.
Возможные осложнения
Нежелаемые последствия появляются при несвоевременной терапии основного заболевания или неоказании экстренной помощи лежачему больному, который тяжело дышит, и имеются хрипы. При застойных явлениях в малом круге кровообращения чаще всего появляется гипостатическая пневмония. В недостаточно вентилируемых зонах легких могут оседать бактерии, вирусы и грибки, после чего активно размножаются с формированием соответствующего вида пневмонии.
Вялотекущая пневмония с малыми клиническими признаками ослабляет организм, вводит в состояние тяжелой гипоксии, появляется одышка у лежачего больного. Еще одним угрожающим жизни осложнением может стать сепсис – заражение крови при тяжелых двухсторонних воспалениях легких бактериальной природы.
Длительные и изнуряющие кашлевые толчки способствуют разрыву капилляров и появлению прожилок крови в мокроте, лежачий больной дышит с хрипом. При ослабленной стенке микрососуда может развиться легочное кровотечение.
Хрипы у лежачего больного — это явление, которое вызывает беспокойство как у медицинского персонала, так и у родственников. Многие пациенты, находящиеся в неподвижном состоянии, могут испытывать затруднения с отхождением мокроты, что приводит к образованию хрипов. Люди часто обсуждают, что такие звуки могут свидетельствовать о накоплении жидкости в легких или о других серьезных заболеваниях. Родственники переживают, что хрипы могут указывать на ухудшение состояния здоровья, и стараются обратиться к врачам за разъяснениями. Медицинские работники, в свою очередь, подчеркивают важность регулярного наблюдения и ухода за такими пациентами. Правильная позиция тела, дыхательная гимнастика и, при необходимости, медикаментозное лечение могут помочь улучшить состояние больного и уменьшить хрипы.
Лечение
Патогенетическая терапия направлена не только на устранение хрипов у лежачего больного, но и лечение непосредственной причины ухудшения состояния. Зачастую больные госпитализируются в соматическое отделение больницы, но в некоторых случаях показана помощь в анестезиологии-реаниматологии.
| Осложнение | Вид хрипов и мокроты | Тактика лечения |
|---|---|---|
| Пневмония | Влажные хрипы, крепитация. Мокрота вязкая желтого цвета. | При повышении температуры тела лежачий больной стонет, появляется озноб и выраженная слабость, назначаются:
|
| Отек легких | Влажные хрипы мелкого и среднего калибра. Жидкое содержимое по типу плазмы крови. | Возникает бульканье при дыхании у лежачего больного, может быть слышно на расстоянии. Показано:
Как правило, требует реанимационных мероприятий, направленных на устранение причинного фактора. |
| Бронхиальная астма | Сухие свистящие хрипы разной тональности. Мокрота вязкая, трудно отходит, белого цвета. | Назначаются бронходилататоры, кромоны, кортикостероиды, ксантины, отхаркивающие. При воспалении больные нуждаются в антибиотикотерапии. |
| Пневмоторакс | Перкуторно металлический звук. | Дренирование по Бюлау в асептических условиях операционной. |
| Гидроторакс | При перкуссии глухой звук. | Рекомендована плевральная пункция с биопсией полученной жидкости. |
При аспирации больной с хрипами экстренно направляется в ЛПУ для устранения инородного тела дыхательных путей.
Профилактика
Чтобы предотвратить хрипы у лежачего больного пульмонологи рекомендуют как можно чаще менять положение тела в постели, по возможности больше принимать полусидячую позицию. Алгоритм первичной профилактики хрипов:
- Своевременное лечение хронических болезней легочной системы.
- Дыхательная гимнастика с надуванием шаров, пусканием воздуха в воду через трубочку.
- Обработка камфорным маслом кожу грудной клетки в момент переворачивания. Способствует улучшению кровообращения.
- Проведение постурального массажа ухаживающим лицом.
- При сохранении движений верхней половины тела поднимать руки вверх с вдыханием воздуха, после чего медленно выдыхают.
- Регулярное проветривание помещения.
- Если лежачий больной дышит ртом, желательно давать чистую воду малыми порциями и смачивать стерильным ватным шариком губы для предотвращения пересыхания слизистых оболочек.
- После осмотра и назначения участкового терапевта и пульмонолога проводятся ингаляции с увлажняющими (физиологический раствор) и антисептическими (Декасан) средствами.
Важно! Когда затрудненное дыхание у лежачего больного, разрешается надувание шаров при условии, что человек не страдает артериальной гипертензией 3 стадии, и в анамнезе нет острого мозгового нарушения кровообращения (инсульт, микроинсульт).
Для снятия отека и приступа кашля проводятся теплые ножные ванны в полусидячем положении, свесив ноги с кровати. Перед проведением процедуры рекомендовано измерить температуру тела. В случае гипертермии манипуляция противопоказана.
Видео
401
Читайте также:
Вопрос-ответ
Почему лежачий больной хрипит?
Развитию воспалительного процесса способствует мокрота в легких, которую пациент не в состоянии откашлять. Затруднения с циркуляцией воздуха в легких провоцирует развитие вредных бактерий. На данной стадии отчетливо слышится влажный хрип, дыхание затруднено – это признаки застойной пневмонии у лежачих больных.
Как вывести мокроту у лежачих больных?
Для способствования отхождения слизи из респираторных путей используйте позиционный дренаж с мягкими постукиванием в спины, начиная от середины и продвигаясь в сторону плеч. Человек при этом должен лежать на боку. Процедуру можно повторить, перевернув пациента на другой бок.
Что делать, если при дыхании хрипы?
Бронхолитики (например, сальбутамол): помогают расширить бронхи и облегчить дыхание. Глюкокортикостероиды (ингаляционные или системные): используются для уменьшения воспаления. Антибиотики : назначаются при инфекционных заболеваниях, таких как пневмония или бронхит.
Что происходит с легкими у лежачих больных?
Легкие у лежачих больных являются уязвимым местом. Из-за неподвижности в них скапливается жидкость, а мышцы, ответственные за дыхание, атрофируются, что приводит к недостатку кислорода.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно меняйте положение больного. Это поможет предотвратить застойные явления в легких и снизит риск появления хрипов. Постарайтесь менять положение пациента каждые 2-3 часа, чтобы улучшить вентиляцию легких.
СОВЕТ №2
Обеспечьте достаточное увлажнение воздуха в комнате. Сухой воздух может усугубить хрипы, поэтому используйте увлажнители или просто ставьте емкости с водой рядом с кроватью. Это поможет облегчить дыхание и снизить раздражение дыхательных путей.
СОВЕТ №3
Следите за состоянием пациента и обращайте внимание на изменения в дыхании. Если хрипы становятся более выраженными или появляются другие симптомы, такие как одышка или повышение температуры, немедленно обратитесь к врачу для получения профессиональной помощи.
СОВЕТ №4
Обеспечьте пациенту достаточное количество жидкости. Увлажнение слизистых оболочек дыхательных путей может помочь уменьшить хрипы. Предлагайте больному пить воду, бульоны или травяные чаи, если это возможно и допустимо по состоянию здоровья.
