Классификация отравлений как заболеваний химической этиологии имеет в своей основе три ведущих принципа: этиопатогенетический, клинический и нозологический. Согласно первому принципу, отравления делят по причине их возникновения (схема 2).

Отравления по причине из возникновения:

I. Случайные

II. Преднамеренные

Случайные отравления развиваются независимо от воли пострадавшего вследствие самолечения и передозировки лекарственных средств (например, обезболивающих при болевом синдроме или снотворных при бессоннице), при алкогольной интоксикации, в результате ошибочного приема одного лекарства вместо другого или средства для наружного применения внутрь, а также при несчастных случаях (взрыв, утечка ядовитого вещества, разбитая тара и пр.) на химическом производстве, в лабораториях или в быту (например, при пожаре или неисправности отопительной системы).

Преднамеренные отравления бывают связаны с осознанным применением токсического вещества с целью самоубийства (суицидальные отравления) или убийства (криминальные отравления). В последнем случае возможны и несмертельные отравления вследствие применения ядов для развития у потерпевшего беспомощного состояния (в целях ограбления, изнасилования и пр.).

Суицидальные отравления могут носить демонстративный характер, когда пострадавший на самом деле не преследовал цели самоубийства, а лишь изображал такую цель. В настоящее время в мире регистрируется в среднем около 120 несмертельных суицидальных отравлений на 100 000 жителей и 13 смертельных, что представляет собой сложную социально-психиатрическую проблему, особенно в капиталистических странах с присущими им постоянными социальными Конфликтами. Около 10—15% всех суицидальных отравлений — это отравления психически больных.

Инъекционные отравления наблюдаются при парентеральном введении яда, например при укусах змей и насекомых, а полостные — при попадании яда в различные полости организма (прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход и пр.). Кроме того, в медицинской литературе встречаются иные обозначения отравлений соответственно происхождению вызвавшего их токсического вещества. Отравления, вызванные поступлением яда из окружающей человека среды, носят название экзогенных в отличие от эндогенных интоксикаций токсическими метаболитами, которые могут образоваться и накапливаться в организме при различных заболеваниях, чаще связанных с нарушением функции выделительных органов (почки, печень и пр.).

Отравления лекарствами соответственно получили наименование лекарственных (медикаментозных), промышленными ядами — промышленных, алкоголем — алкогольных и т. д.

Классификация отравлений по клиническому принципу предусматривает прежде всего учет особенностей их клинического течения. Острые отравления развиваются при одномоментном поступлении в организм токсической дозы и характеризуются острым началом и выраженными специфическими симптомами. Хронические отравления обусловлены длительным, часто прерывистым, поступлением ядов в малых (субтоксических) дозах. Заболевание начинается с появления малоспецифических симптомов, отражающих первичное нарушение функций преимущественно нервной и эндокринной систем. Выделяют более редкие по своей распространенности подострые отравления, когда при однократном введении яда в организм клиническое развитие отравления очень замедленно и вызывает продолжительное расстройство здоровья. Этот вид отравления обычно рассматривают вместе с острыми, которые более близки к ним по патогенезу и симптоматике.

Соответственно степени тяжести определяют легкие, средней тяжести, тяжелые, крайне тяжелые и смертельные отравления, которые прямо зависят от выраженности клинической симптоматики и в меньшей степени от величины принятой дозы. Известно, что развитие осложнений (пневмония, острая почечная или печеночная недостаточность и пр.) значительно ухудшают прогноз любого заболевания, поэтому осложненные отравления обычно относятся к категории тяжелых.

В клинической токсикологии принято выделять определенные нозологические формы отравлений, которые могут вызывать даже различные по своей химической структуре вещества при условии единого патогенеза их токсического действия, идентичных клинических проявлений и патоморфологической картины. Поэтому нозологическая классификация основана на названиях отдельных химических препаратов (например, метиловым спиртом, мышьяком, угарным газом и пр.) или группы веществ (например, барбитуратами, кислотами, щелочами и пр.). Возможно использование наименований целого класса веществ, объединенного общностью их применения (ядохимикаты, лекарства) или происхождения (растительные, животные и синтетические яды), однако в этих случаях используется не нозологическая, а видовая классификация отравлений, необходимая для общей систематизации всех многочисленных нозологических форм заболеваний химической этиологии.

Лужников Е. А. Клиническая токсикология, 1982

Токсикология (учение о ядах) изучает отравления, и решает широкий круг задач с привлечением многих смежных естественных наук.

Отравления — заболевания химической этиологии, которые развиваются по причине токсического воздействия химических соединений окружающей среды на человеческий организм.

Яд — вещество, которое при введении в организм извне в минимальных дозах становится причиной расстройства здоровья или вызывает смерть.

Классификация ядов

Существует великое множество токсических веществ, которые имеют специфический характер биологического воздействия на организм. Поэтому, в современной токсикологии существует несколько видов классификаций. Наиболее часто используется классификация, которая отражает практическое применение токсических веществ:

• Промышленные яды.
• Ядохимикаты для борьбы с сельскохозяйственными вредителями.
• Лекарственные препараты.
• Бытовые химикаты.
• Биологические растительные и животные яды.
• Боевые отравляющие вещества.

Кроме классификации ядов по их практическому применению также используют химическую классификацию, гигиеническую, токсикологическую, классификацию ядов по избирательной токсичности, по типу развивающейся гипоксии.

Классификация отравлений

Отравления, как заболевания, имеющие химическую этиологию, классифицируются на основе трех ведущих принципов – этиопатогенетического, клинического, нозологического.

Этиопатогенетическая классификация отравлений:

• случайные отравления;
• преднамеренные отравления.

• по условиям развития:
  • производственные;
  • бытовые.
• по путям поступления ядов в организм:
  • пероральные;
  • ингаляционные;
  • накожные;
  • инъекционные;
  • полостные.

Экзогенными называются отравления, когда яд в организм поступает из внешней среды. При эндогенных отравлениях токсические метаболиты образуются и накапливаются внутри организма при различных заболеваниях, которые чаще всего связаны с нарушением функции выделительных органов, прежде всего печени и почек.

Клиническая классификация отравлений учитывает особенности клинического течения заболевания:

• острые отравления;
• подострые отравления;
• хронические отравления.

Нозологическая классификация отравлений:

• по названиям отдельных химических препаратов:
  • отравление метиловым спиртом;
  • отравление этиловым спиртом;
  • отравление угарным газом и проч.
• по группам веществ:
  • отравления барбитуратами;
  • отравления кислотами;
  • отравления щелочами и проч.

При острых отравлениях развиваются однотипные патологические синдромы, выраженность которых зависит от химического агента и его количества, поступившего в организм пострадавшего:

• Синдром поражения центральной нервной системы: судорожный синдром, токсическая кома, интоксикационный психоз, токсическая энцефалопатия.
• Синдром поражения органов дыхания: гипоксическая гипоксия, транспортная гипоксия, циркуляторная гипоксия, тканевая гипоксия, смешанная гипоксия – проявляются синдромом раздражения верхних дыхательных путей, асфиксией, бронхоспазмом, отеком легких и проч.
• Синдром поражения сердечнососудистой системы: острая сердечнососудистая недостаточность, аритмия сердца, расстройства проводимости сердца, гипертонический синдром, гипотонический синдром, экзотоксический шок.
• Аллергический синдром.
• Острый гастроэнтерит.
• Синдром поражения кожи, раздражения глаз.
• Болевой синдром.
• Синдром печеночной недостаточности.
• Синдром почечной недостаточности.

Методы диагностики острых отравлений

Диагностика острых отравлений включает 4 основных вида диагностических мероприятий, направленных на установление химической этиологии:

1. Клиническая диагностика – данные анамнеза и особенности клинической картины болезни.
2. Инструментальная диагностика – ее объем определяется конкретной задачей, стоящей перед лечащим врачем и возможностями лечебного учреждения.
3. Лабораторная токсикологическая диагностика:
   • специфическое определение токсических веществ (качественное и количественное) в биологических средах организма;
   • неспецифические биохимические исследования по определению тяжести токсиковоздействия на функции печени, почек и других органов и систем;
4. Патоморфологическая диагностика – судебно-химический анализ трупного материала для посмертного определения отравляющего вещества.

Лечение острых отравлений

Все острые отравления, независимо от вещества, вызвавшего отравление, лечатся по определенным принципам и в определенной последовательности:

• Купирование признаков острой дыхательной недостаточности (при их наличии).
• Купирование признаков острой сердечнососудистой недостаточности (при их наличии).
• Удаление невсосавшегося яда (промывание желудка).
• Удаление всосавшегося яда – усиление естественной детоксикации организма, использование искусственной детоксикации.
• Введение антидотов для данного яда, если таковые существуют, и имеются в наличии.
• Неспецифическая детоксикация.
• Симптоматическая терапия.

Острые отравления – заболевания химической этиологии, развивающиеся, как правило, при однократном попадании в организм человека химических веществ в токсической дозе, способной вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни.

Принципы классификации отравлений представлены на рис. 22 и 23.

Рис. 22 – Принципы классификации отравлений

По причине и месту возникновения выделяют:

– случайные отравления (несчастные случаи)

а) на производстве – вследствие воздействия промышленных ядов при аварии или грубом нарушении техники безопасности во время работы с вредными веществами;

б) в быту – при ошибочном или неправильном использовании бытовых химикатов, самолечении и передозировке, ошибочном применении медикаментов, алкогольной и наркотической интоксикации, укусах ядовитых насекомых и змей;

в) при медицинских ошибках;

а) суицидальные (истинные и демонстративные);

б) криминальные (с целью убийства или приведения в беспомощное состояние);

г) боевые (при применении химического оружия), в том числе и вследствие террористических актов.

Рис. 23 – Классификация отравлений по причине их возникновения

Случайные отравления возникают независимо от воли пострадавшего. Случайный прием токсиканта наблюдался вследствие неправильного хранения ядов и алкогольного опьянения. В 2007 г. на фоне алкогольного опьянения приняли токсиканты 27,6% пациентов, в 2008 г. – 21,7%.

Основными причинами отравлений грибами являются неосведомленность населения о внешних особенностях ядовитых грибов, неправильный сбор их и сбор малолетними детьми, нарушение технологи приготовления и условий хранения, употребление в пищу перезрелых грибов или на фоне возрастной и хронической патологии желудочно-кишечного тракта.

Производственные острые отравления составляют 0,1-1,1%, криминальные – 0,3-0,5%.

С 2000 г. в Республике Беларусь отмечается тенденция к уменьшению приема токсикантов с суицидальной целью с 63% (1998 г.) до 37-35,9-33% соответственно 2000-2007-2008 гг. При изучении причин суицидальных попыток установлено, что в 47% случаев – это лично-семейные конфликты (супружеская измена, развод, ревность, смерть близкого человека, одиночество, неудачная любовь), истинные нарушения психики у психически больных – 12,5%; патологические мотивировки – 10,5%, тяжелые соматические заболевания – 8%; конфликты, связанные с антисоциальным поведением или работой (учебой) – 4% и 6% соответственно; материально-бытовые (финансовые) трудности – 12%.

По числу пострадавших различают индивидуальные, групповые и массовые острые интоксикации.

Согласно конкретнымусловиям (месту) возникновения выделяют производственные отравления, развивающиеся вследствие воздействия промышленных ядов, непосредственно используемых на данном предприятии или в лаборатории при авариях или грубом нарушении техники безопасности при работе с токсикантами, и бытовые отравления, представляющие наиболее многочисленную группу этой патологии. В отдельную группу выделяют медицинские отравления, возникающие в медицинских учреждениях и являющихся следствием ошибки медицинского персонала в дозировке, виде или способе введения лекарственных средств.

По пути поступления, который во многом определяет мероприятия первой помощи пострадавшим, выделяют пероральные, ингаляционные, перкутанные и инъекционные отравления. Среди бытовых отравлений широко распространены пероральные отравления. К этой категории относится большая группа пищевых отравлений. Среди производственных отравлений наиболее распространены ингаляционные и перкутанные формы. Инъекционные отравления наблюдаются при парентеральном ведении яда (например, при укусах змей и насекомых), а полостные – при попадании яда в различные полости организма (прямая кишка, влагалище, наружный слуховой проход и др.).

Отравления, вызванные поступлением яда в организм человека из окружающей среды, называются экзогенными. При эндогенных отравлениях происходит интоксикация токсическими метаболитами, образующимися и накапливающимися в организме при различных заболеваниях, чаще всего связанных с нарушением функций выделительных органов, в первую очередь печени и почек.

По клиническому принципу различают острые, подострые и хронические отравления. К острым относят отравления, развивающиеся при одномоментном поступлении в организм токсической дозы, и характеризующиеся острым началом и выраженной симптоматикой. Хронические отравления обусловлены длительным прерывистым поступлением яда в малых (субтоксических) дозах. Заболевание начинается с появления малоспецифичных симптомов, отражающих первичное нарушение функции преимущественно нервной и эндокринной систем. Более редкие по своей распространенности подострые отравления, характеризующиеся замедленным развитием клинических проявлений и длительным расстройством здоровья при однократном поступлении токсикант в организм, как правило, рассматривают вместе с острыми, так как вышеуказанные варианты течения отравлений близки по патогенезу и симптоматике.

Соответственно степени тяжести выделяют легкие, средней тяжести, тяжелые, крайне тяжелые и смертельные отравления. Степень тяжести интоксикации напрямую зависит от выраженности клинической симптоматики и, в меньшей степени, – от величины принятой дозы токсиканта. Развитие осложнений (пневмония, острая печеночно-почечная недостаточности и т.д.) значительно ухудшают прогноз интоксикации, поэтомуосложненные отравления относят к категории тяжелых.

В клинической токсикологии принято выделять определенные нозологические формы отравлений, которые могут вызывать даже различные по своей структуре вещества при условии единого патогенеза их токсического действия, идентичных клинических проявлений и патоморфологической картины. Поэтому нозологическая классификация основана на названиях отдельных химических соединений, например, отравления метиловым спиртом, мышьяком, угарным газом, или группы веществ (например, барбитуратами, кислотами, щелочами).

Также возможно использование наименований целого класса веществ, объединенного общностью их применения (ядохимикаты, лекарства), или происхождения (растительные, животные или синтетические яды), однако в этих случаях используется не нозологическая, а видовая классификацияотравлений.

Диагностика острых отравлений базируется на клинических данных, результатах лабораторных и морфологических исследований, а в случае летальных исходов – и на материалах судебно-медицинской экспертизы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

1.3.1. Классификация ядов

Количество химических соединений, используемых в настоящее время в народном хозяйстве и быту, настолько велико, а характер их биологического действия настолько разнообразен, что приходится применять несколько видов классификаций ядов. Они делятся на две группы: общие, основанные на каком-либо общем принципе оценки, подходящем для всех без исключения химических веществ, и специальные, отражающие связь между отдельными физико-химическими или другими признаками веществ и проявлениями их токсичности.

Принципы классификации ядов

По химическим свойствам (химическая)

По цели применения (практическая)

По степени токсичности (гигиеническая)

По виду токсического действия (токсикологическая)

По типу развивающейся гипоксии (патофизиологическая)

По механизму взаимодействия с ферментными системами (патохимическая)

По характеру биологического последствия отравлений (биологическая)

По степени канцерогенной активности и т.д.

Наиболее широко используется химическая классификация, предусматривающая деление всех химических веществ на органические, неорганические и элементоорганические. Исходя из принятой химической номенклатуры, определяют класс и группу этих веществ.

Большое значение для профилактики отравлений имеет практическая классификация токсичных веществ. По цели применения различают:

1) промышленные яды, используемые в промышленной среде; среди них органические растворители (дихлорэтан), топливо (метан, пропан, бутан), красители (анилин), хладагенты (фреон), химические реагенты (метиловый спирт),пластификаторы и многие другие;

2) ядохимикаты, применяемые для борьбы с сорняками и вредителями сельскохозяйственных культур: хлорорганические пестициды — гексахлоран, полихлорпинен и т.д.; фосфорорганические инсектициды — карбофос, хлорофос,фосфамид, трихлорметафос-3, метилмеркаптофос и т.д.; ртутьорганические вещества — гранозан; производные карбаминовой кислоты — севин и др.

В зависимости от назначения пестицидов различают инсектициды — уничтожающие насекомых; акарициды — уничтожающие клещей; зооциды — уничтожающие грызунов; фунгициды — уничтожающие грибковые микроорганизмы; бактерициды — уничтожающие бактерии; гербициды — губительно действующие на растения, к которым относятся также дефолианты (для удаления листьев растений) и десиканты (для их высушивания); репелленты — отпугивающие насекомых и т.д.;

3) лекарственные средства, имеющие свою фармакологическую классификацию;

4) бытовые химикалии, используемые в быту: пищевые добавки (уксусная кислота); средства санитарии, личной гигиены и косметики; средства ухода за одеждой, мебелью, автомобилем и т.д.;

5) биологические растительные и животные яды, которые содержатся в различных растениях и грибах (аконит, цикута и др.), животных и насекомых (змеи, пчелы, скорпионы и др.) и вызывают отравления при попадании в организм человека;

6) боевые отравляющие вещества (БОВ), которые применяются в качестве токсического оружия для массового уничтожения людей (зарин, иприт, фосген и др.).

Общее признание получила гигиеническая классификация ядов, предложенная С.Д.Заугольниковым и соавт. (1970). В основу ее положена количественная оценка токсической опасности химических веществ согласно экспериментальным данным по определению их CL₅₀ и DL_50, ПДК. Пользуясь этой классификацией, данное токсичное вещество можно отнести к определенному разряду токсичности, характеризующему его большую или меньшую опасность (табл. 1).

Степень (разряды) токсичности в-в	Путь поступления яда
Ингаляционный	Энтеральный
CL50, мг/м3	ПДК, мг/м3	DL50, мг/кг
I. Чрезвычайно токсичные	40	>100,0	>1500

Наибольшее значение для клинической токсикологии имеет токсикологическая классификация, т.е. разделение химических веществ по характеру их токсического действия на организм. Она позволяет поставить первичный клинический диагноз отравления, разработать принципы профилактики и лечения токсического поражения и определить механизм его развития (табл. 2).

Таблица 2. Токсикологическая классификация ядов

1) Нервно-паралитическое действие (бронхоспазм, удушье, судороги и параличи) – фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос и др.), никотин, анабазин, БОВ (Ви-Икс, зарин и др.).

2) Кожно-резорбтианое действие (местные воспалительные и некротические изменения в сочетании с общетоксическими резорбтивными явлениями) – дихлорэтан, гексахлоран, БОВ (иприт, люизит), уксусная эссенция, мышьяк и его соединения, ртуть (сулема).

3) Общетоксическое действие (гипоксические судороги, кома, отек мозга, параличи) – синильная кислота и ее производные, угарный газ, алкоголь и его суррогаты, БОВ (хлорциан).

4) Удушающее действие (токсический отек легких) – окислы азота, БОВ (фосген, дифосген).

5) Слезоточивое и раздражающее действие (раздражение наружных слизистых оболочек) – хлорпикрин, БОВ (Си-Эс, адамсит и др.), пары крепких кислот и щелочей.

6) Психотропное действие (нарушение психической активности — сознания) – наркотики (кокаин, опий), атропин, БОВ (Би-Зэт, ЛСД).

Давно замечено, что тяжелые формы острых отравлений сопровождаются проявлением выраженных признаков кислородного голодания организма — гипоксии. Поэтому было предложено разделить яды по типу развивающейся гипоксии, что позволяет проводить более целенаправленную специфическую терапию (табл. 4).

Таблица 4. Патофизиологическая классификация ядов (по типу развивающейся гипоксии)

1) Экзогенная гипоксия (снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе) – инертные газы, азот, водород, углекислый газ.

2) Дыхательная гипоксия (угнетение функции дыхательного центра и дыхательных мышц) – наркотические вещества (опий), миорелаксанты (листенон), фосфорорганические инсектициды и холинолитические вещества.

3) Циркуляторная гипоксия (нарушение микроциркуляции крови, экзотоксический шок) – ОВ (иприт, фосген), дихлорэтан, соединения мышьяка.

4) Гемическая гипоксия (нарушение транспорта кислорода кровью) – уксусная эссенция, анилин, нитриты, угарный газ, мышьяковистый водород.

5) Тканевая гипоксия (нарушение окислительных процессов в ферментных системах тканей) – синильная кислота и прочие цианиды, соединения тяжелых металлов, фторацетат.

6) Смешанная гипоксия (комбинация указанных выше типов гипоксии) – дихлорэтан, фосфорорганические вещества, уксусная эссенция и психофармакологические средства.

Патофизиологические механизмы кислородного голодания обычно вызваны воздействием ядов на определенные внутриклеточные ферментные системы. Сущность этих патохимических реакций раскрыта далеко не в каждом случае отравлений, однако постепенное накопление знаний в этой области токсикологии позволяет приблизиться к решению ее конечной задачи — выяснению молекулярной основы действия ядов на организм.

Таблица 5. Патохимическая классификация ядов [по А.А.Покровскому, 1962]

Аналоги медиаторов – Ингибиторы моноаминоксидазы (ипразид)

Аналоги коферментов – Антивитамины: РР (гидразид изо-никотиновой кислоты), В₆ (дезоксипиридоксин) и др.

Аналоги аминокислот – Пенициллин, левомицетин, ауреомицин и др.

Предшественники структурных аналогов, из которых образуются ингибиторы ферментов – Высшие спирты (этиленгликоль), метиловый спирт и др.

Соединения, блокирующие функциональные группы белка или кофермента – Соединения, блокирующие функциональные группы белка или кофермента

Соединения, разобщающие соче-танную деятельность ферментов – Динитрофенол, грамицидин, фториды, некоторые наркотики и др.

Соединения, денатурирующие белок – Крепкие кислоты и щелочи, некоторые органические растворители и др.

Биологические яды, содержащие ферменты, разрушающие белковые структуры – Полиферментные яды змей и насекомых, бактериальные токсины (коллагеиаза и др.)

В других специальных классификациях яды разделены по специфике биологического последствия отравления (аллергены, тератогены, мутагены, супермутагены, канцерогены) и степени его выраженности (сильные, средние и слабые канцерогены), что имеет факультативное значение для определенной области биологии и медицины.

1.3.2. Классификация отравлений

Классификация отравлений как заболеваний химической этиологии имеет в своей основе три ведущих принципа: этиопатогенетический, клинический и нозологический.

Принципы классификации отравлений

По причине развития: случайные, преднамеренные

По условиям (месту) развития: производственные, бытовые, ятрогенные

По пути поступления яда

По происхождению ядов и т.д.

По особенностям клинического течения

По тяжести заболевания

По наличию осложнений

По исходу заболеваний и т.д.

По названиям отдельных ядов, их групп или классов

Согласно этиопатогенетическому принципу, отравления делят по причине их возникновения.

Этиопатогенетическая классификация отравлений

1. Случайные отравления

Несчастный случай на производстве (авария) или в быту

Алкогольная или наркотическая интоксикация

Передозировка лекарственных средств (ятрогенные)

II. Преднамеренные отравления

Криминальные: с целью убийства, с целью вызвать беспомощное состояние

Случайные отравления развиваются независимо от воли пострадавшего: вследствие самолечения и передозировки лекарственных средств (например, обезболивающих при болевом синдроме или снотворных при бессоннице), в результате ошибочного приема одного лекарства вместо другого или при приеме внутрь средства для наружного применения при алкогольной интоксикации; а также при несчастных случаях (взрыв, утечка ядовитого вещества, повреждение тары и т.д.) на химическом производстве, в лабораториях или в быту (например, при пожаре или неисправности отопительной системы).

Преднамеренные отравления бывают связаны с осознанным применением токсичного вещества с целью самоубийства (суицидальные отравления) или убийства (криминальные отравления). В последнем случае возможны и несмертельные отравления из-за применения ядов с целью вызвать у потерпевшего беспомощное состояние (ограбление, изнасилование и т.д.).

Суицидальные отравления могут носить демонстративный характер, когда пострадавший на самом деле симулировал самоубийство. В 70-х годах в мире зарегистрировано в среднем около 120 несмертельных и 13 смертельных суицидальных отравлений на 100 тыс. жителей, что представляет собой сложную социально-психиатрическую проблему. Известно, что 10-15% всех суицидальных отравлений совершают психически больные люди.

Отравления различаются согласно конкретным условиям (место) их возникновения. Производственные (профессиональные) развиваются вследствие воздействия промышленных ядов, непосредственно используемых на данном предприятии или в лаборатории, при авариях или грубом нарушении техники безопасности при работе с вредными веществами. Бытовые отравления, представляющие наиболее многочисленную группу этой патологии, связаны с повседневной жизнью современного человека и встречаются в быту при неправильном использовании или хранении многочисленных лекарственных средств, домашних химикалиев, а также при неумеренном приеме анкоголя и его суррогатов. Существует еще один вид отравлений, которые часто называют ятрогенными, так как они возникают в медицинских учреждениях при ошибке медицинского персонала в дозировке, виде или способе введения лекарственных средств.

Инъекционные отравления наблюдаются при парентеральном введении яда, например, при укусах змей и насекомых, а полостные — при попадании яда в различные полости организма: прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход и т.д. Кроме того, в медицинской литературе встречаются обозначения отравлений соответственно происхождению вызвавшего их токсичного вещества. Отравления, вызванные поступлением яда из окружающей человека среды, носят название экзогенные в отличие от эндогенных интоксикаций токсичными метаболитами, которые могут образоваться и накапливаться в организме при различных заболеваниях, чаще связанных с нарушением функции выделительных органов (почки, печень и т.д.).

Отравления лекарственными средствами соответственно получили наименование лекарственных (медикаментозных), промышленными ядами — промышленных, алкоголем — алкогольных и т.д.

Классификация отравлений по клиническому принципу исходит прежде всего из особенностей клинического течения. Острые отравления развиваются при одномоментном поступлении в организм токсической дозы вещества и характеризуются острым началом и выраженными специфическими симптомами. Хронические отравления обусловлены длительным, часто прерывистым поступлением ядов в малых (субтоксических) дозах. Заболевание начинается с появления малоспецифических симптомов, отражающих первичное нарушение функций преимущественно нервной и эндокринной систем. Выделяют более редкие по своей распространенности подострые отравления, когда при однократном введении яда в организм клиническая картина очень замедлена и вызывает продолжительное расстройство здоровья. Этот вид отравления обычно рассматривают вместе с острыми, которые более близки к нему по патогенезу и симптоматике.

Соответственно степени тяжести определяют легкие, средней тяжести, тяжелые, крайне тяжелые и смертельные отравления, которые прямо зависят от выраженности клинической симптоматики и в меньшей степени — от величины принятой дозы. Известно, что осложнения (пневмония, острая почечная или печеночная недостаточность и т.д.) значительно ухудшают прогноз любого заболевания, поэтому осложненные отравления обычно относятся к категории тяжелых.

В клинической токсикологии принято выделять определенные нозологические формы отравлений, которые могут вызывать даже различные по своей химической структуре вещества при условии единого патогенеза их токсического действия, идентичных клинических проявлений и патоморфоло-гической картины. Поэтому нозологическая классификация основана на названиях отдельных химических препаратов (например, метиловый спирт, мышьяк, угарный газ и т.д.) или группы веществ (например, барбитураты, кислоты, щелочи

Возможно использование наименований целого класса веществ, объединенного общностью их применения (ядохимикаты, лекарственные вещества) или происхождения (растительные, животные и синтетические яды), однако в этих случаях используется не нозологическая, а видовая классификация отравлений, необходимая для общей систематизации всех многочисленных нозологических форм заболеваний химической этиологии.

Читайте также: