Стандарты лечения больных в стационаре [97] Стандарты лечения больных в поликлинике [96] Современные методы диагностики и лечения заболеваний [139] Радиолюбители о кризисе на Украине [29]

Войти через uID

Определение: Алкоголизм – это заболевание, которое характеризуется возникновением непреодолимого патологического влечения к спиртным напиткам, изменением толерантности организма, проявлениями алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома и развитием алкогольной деградации личности.

Поступление: экстренное, плановое.

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия: обеспечение воздержания от употребления алкоголя; определение уровня реабилитационного потенциала (высокий, средний, низкий); формирование мотивации на участие в программе медико-социальной реабилитации; противорецидивные мероприятия в отношении центрального и периферического запуска патологического влечения к алкоголю.

Основные психотерапевтические мероприятия: мотивационное интервью, мотивационное консультирование, мотивационной психотерапии; блокирование патологического влечения к алкоголю; определение индекса тяжести зависимости. Реализуются данные мероприятия через техники индивидуального консультирования и психотерапии, техники группового консультирования и адаптированных методов групповой мотивационной психотерапии, гештальт-терапии, трансактного анализа.

• Алгоритм терапии острой алкогольной интоксикации (алкогольного опьянения) тяжелой степени: промывание желудка; аналептики и психотоники (дигоксин, строфантин в инъекциях, кордиамин); детоксикация (полиионные смеси, физиологический раствор, 5% р-р глюкозы, тиосульфат натрия в/в); витамины (пиридоксин 5% – 10 мл в/м, никотиновая кислота в/м, аскорбиновая кислота в/в с глюкозой); ноотропы (пирацетам 20% р-р 5-15 мл в/м или в/в); гепатопротекторы (эссенциале в растворе).

• Алгоритм терапии абстинентного алкогольного синдрома: детоксикация в течение 3-5, при необходимости 5-7 дней (полиионные смеси, физиологический раствор, 5% р-р глюкозы в/в, тиосульфат натрия в/в); витамины (пиридоксин 5% – 10 мл в/м, никотиновая кислота в/м, аскорбиновая кислота); транквилизаторы и снотворные (диазепам 30-50 мг/сут, нитразепам 5-10 мг на ночь, 20 % раствор оксибутирата натрия 10 мл/сут); антиконвульсанты (карбамазепин в дозе 400 – 600 мг/сут; вальпроат натрия в дозе 450 – 900 мг/сут); нейролептики (клозапин, рисперидон, галоперидол); антидепрессанты (амитриптилин, сертралин); глюкокортикоиды (преднизолон); дегидратирующие (фуросемид); ноотропы (пирацетам 20% р-р 5-15 мл в/м или в/в); гепатопротекторы (эссенциале, холензим). Физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж и др.)

• Алгоритм терапии диссомнических расстройств: препаратами выбора являются производные бензодиазепинов (0,5 % раствор диазепама 4 – 6 мл/сут) и барбитуровой кислоты (фенобарбитал), снотворные 3-го поколения – зопиклон (имован) в минимально эффективной дозе 7,5 мг курсом не более 5 дней, в случае отсутствия эффекта целесообразно препарат отменить и назначить нейролептики (клозапин в дозе до 50 мг на ночь).

• Алгоритм терапии интеллектуально-мнестических расстройств: назначаются средства для лечения негрубых нарушений ряда важных когнитивных функций – ухудшения памяти, концентрации внимания, сообразительности, препаратами выбора являются: ноотропы (пирацетам), аминокислоты (глютаминовая кислота), витамины (В1, В6, В12, аскорбиновая, никотиновая кислота). Физиотерапия (акупунктура, электросон).

• Алгоритм терапии астенического (неврастенического) синдрома: с целью редукции повышенной утомляемости, раздражительности, лабильности эмоциональных реакций препаратами выбора являются имипрамин 25 – 150 мг/сут, флуоксетин 20 – 40 мг/сут, а также показаны ноотропы, витамины (В1, В6, В12 и др.), аминокислоты, гепатопротекторы. Физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж и др.).

• Алгоритм терапии нейролептиками: с целью купирования патологического влечения к алкоголю, снижения возбуждения и коррекции поведения препаратами выбора являются: галоперидол (5-15 мг/сут); клозапин (азалептин) 100 – 200 мг/сут; рисперидон (рисполепт) 4-6 мг/сут в форме раствора; хлорпромазин (аминазин) 50 – 200 мг/сут.

• Алгоритм терапии антидепрессантами: с целью нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности, нарушений сна, а также для купирования обсессивного компонента патологического влечения к наркотику. Препаратами выбора являются антидепрессанты, обладающие седативным действием: кломипрамин, флувоксамин, амитриптилин в среднесуточных дозировках.

Критерии перевода на следующий этап: отсутствие симптомов отмены, нормализация настроения, сна, восстановление критики к заболеванию, купирование патологического влечения к алкоголю, наличие мотивации к воздержанию от алкоголя и на дальнейшее прохождение программы медико-социальной реабилитации.

Алкогольная интоксикация — широкий спектр психофизиологических расстройств, вызванных действием этилового спирта и продуктов его распада при употреблении большого количества алкоголя и систематическом злоупотреблении спиртными напитками.

Причины и факторы риска

Причина у алкогольной интоксикации одна – неумеренное потребление алкоголя. В норме за расщепление молекул этилового спирта отвечают два вида печеночных ферментов с разной метаболической активностью – алкогольдегидрогеназа и ацетальдегиддегидрогеназа. Алкогольдегидрогеназа окисляет этанол до уксусного альдегида, который далее метаболизируется ацетальдегиддегидрогеназой до безвредной уксусной кислоты.

Эффективность расщепления этанола варьирует в широких пределах в зависимости от генетических факторов, пола, возраста, состояния здоровья, телосложения индивида и внешних условий. Чем ниже активность алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы, тем сильнее предрасположенность индивидуума к алкоголизму и алкогольной интоксикации. Действие ферментов ослабевает на фоне недоедания, хронического стресса, недостатка сна, большой крепости и низкого качества спиртного и т. д. Как следствие, концентрация чистого этанола и уксусного альдегида в русле крови быстрее достигает критического уровня, в результате чего признаки интоксикации появляются даже при употреблении малых доз алкоголя.

У мужчин содержание алкогольдегидрогеназы в среднем выше, чем у женщин, а у детей и подростков – на порядок ниже, чем у взрослых. Также имеет значение этническая принадлежность: у одних народов более распространены более выигрышные сочетания аллелей генов, кодирующих структуру алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы, у других генетические комбинации менее удачные.

Острое отравление алкоголем может спровоцировать обострения хронических заболеваний, гипертонические кризы и острые нарушения мозгового кровообращения.

Формы

В зависимости от характера и продолжительности употребления алкоголя различают острую и хроническую формы алкогольной интоксикации. При разовом поступлении в организм большого количества алкоголя у человека, систематически спиртное не употребляющего, наступает острая алкогольная интоксикация, при которой патологический процесс локализован преимущественно в нервной системе.

Изредка при употреблении алкоголя даже в ничтожных количествах у некоторых людей развивается патологическое опьянение, характеризующееся полной потерей контроля над собой и быстрым нарастанием психотической симптоматики. Больного могут преследовать галлюцинации, в некоторых случаях возникает немотивированная агрессия. Находясь в измененном состоянии сознания, пациент может совершить правонарушение. Заканчивается приступ глубоким сном, а после пробуждения человек не помнит происходившего.

На фоне длительно протекающего алкоголизма развивается опасное патологическое состояние – хроническая алкогольная интоксикация, сопровождающаяся поражением внутренних органов и систем. В числе типичных проявлений хронической алкогольной интоксикации:

На фоне хронической алкогольной интоксикации в некоторых случаях развивается алкогольная эпилепсия и делирий – острое психотическое состояние, сопровождающееся бредом, стереотипиями и пугающими галлюцинациями, которое в народе называют белой горячкой.

Стадии

В зависимости от концентрации чистого этанола в русле кровотока выделяют три степени острой алкогольной интоксикации.

1. Содержание алкоголя в крови менее 0,2%. Проявления интоксикации аналогичны признакам легкого опьянения, медицинская помощь, как правило, не требуется.
2. Уровень алкоголя в крови повышается до 0,2–0,3%. Нарастают признаки поражения ЦНС: резко ухудшается координация движений, речь становится бессвязной и неразборчивой, мимика теряет выразительность; появляется головокружение и двоение в глазах; после перенесенного приступа развивается похмельный синдром.
3. При содержании этанола в крови свыше 0,3% возникает угроза жизни пациента. Вследствие сильного угнетения функций ЦНС наблюдаются нарушения дыхания и аритмия; высока вероятность развития алкогольной комы и остановки сердца.

Симптомы алкогольной интоксикации

Признаки острой алкогольной интоксикации легкой и средней степени знакомы многим не понаслышке:

• эйфория и эмоциональная расторможенность;
• гиперемия лица;
• потливость;
• мышечная дрожь;
• тошнота и рвота;
• расширение зрачков;
• повышенная жажда;
• головокружения и сильные головные боли;
• заторможенные мимика и жестикуляция;
• беглая неразборчивая речь;
• нарушения концентрации внимания и замедление реакции;
• дискоординированные движения и шаткость походки;
• утрата способности к объективной оценке ситуации.

Тяжелое отравление алкоголем сопровождается выраженным угнетением функций ЦНС. Особенно опасно торможение дыхательного и сосудодвигательного центров, которое проявляется расстройством дыхания по обтурационному типу, тахикардией и резким падением кровяного давления, внезапной остановкой сердца. Симптомы алкогольной интоксикации тяжелой степени включают потерю сознания, расстройства памяти, спазм челюстей, судороги, изменения мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, неспособность контролировать мочеиспускание и дефекацию. Величина зрачков при этом непостоянна, однако тяготеет к снижению, реакция на свет слабая, один зрачок может быть больше другого. Пациенту в таком состоянии во избежание летального исхода следует вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в больницу.

Особенности протекания заболевания у детей

Алкогольной интоксикации дети могут подвергаться еще в пренатальном периоде. Регулярное употребление алкоголя беременной женщиной приводит к системным нарушениям внутриутробного развития плода. Вследствие перенесенной в утробе матери алкогольной интоксикации у новорожденных наблюдаются множественные врожденные физические и психические патологии, классифицируемые как фетальные алкогольные эффекты или нарушения фетального алкогольного спектра (ФАСН).

Степень выраженности ФАСН в каждом конкретном случае неодинакова, так как на нее оказывает влияние ряд факторов – частота и объем потребления алкоголя, качество и крепость спиртных напитков, состояние здоровья матери, экологическая обстановка в регионе, социально-экономические условия и т. п. Наиболее частым проявлением ФАСН считается фетальный алкогольный синдром (ФАС), также известный как алкогольный синдром плода (АСП), эмбриональный алкогольный синдром или алкогольная эмбриофетопатия. В педиатрии приняты три критерия диагностики ФАС:

В отдельных случаях у больных детей наблюдаются врожденные пороки сердца, аномалии суставов и половых органов, нарушения мелкой моторики, слуха и зрения, капиллярные гемангиомы. Пациент всю жизнь нуждается в социальной поддержке и медицинском наблюдении; у него повышен риск маргинализации и развития тяжелой алкогольной зависимости.

Диагностика

При остром отправлении алкоголем диагноз ставится ситуативно: достаточно внешних признаков опьянения и запаха спиртного, исходящего от пациента. В целях уточнения диагноза применяется проба Раппопорта – выявление этилового спирта выдыхаемом воздухе.

Для точного определения концентрации алкоголя в крови и моче применяется фотометрический метод Карандаева – окислительно-восстановительная реакция между этанолом и гидрохроматом калия с образованием сульфата хрома. Определение содержания алкоголя в других биосредах проводится посредством серийного фотометрического исследования, включающего до десяти анализов. В качестве вспомогательных методик могут применяться ферментативный АДН-метод и газожидкостная хроматография.

Хроническая форма алкогольной интоксикации чаще всего обнаруживается в ходе обследования пациента при сопутствующих заболеваниях.

Лечение алкогольной интоксикации

С легкой и средней степенью алкогольной интоксикации в большинстве случаев можно справиться самостоятельно. Для начала следует вызвать рвоту, надавив на корень языка, а затем выпить как можно больше воды и принять энтеросорбент для скорейшего выведения из организма токсичных метаболитов этилового спирта.

При появлении признаков тяжелого отравления лечение алкогольной интоксикации должно проводиться в стационарных условиях. В ожидании прибытия бригады скорой помощи пострадавшего необходимо уложить на бок и приподнять ему голову в целях предотвращения асфиксии рвотными массами. В стационаре проводится дезинтоксикационная терапия – промывание желудка и внутривенные вливания дезинтоксикационных растворов, а при алкогольной коме выполняется интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

После снятия острой симптоматики для каждого больного подбирается схема медикаментозной терапии, в которую по показаниям включаются:

• психотропные препараты: нейролептики, транквилизаторы, психостимуляторы и аналептики;
• противосудоржные средства;
• спазмолитики;
• витамины: хлорид тиамина, никотиновая и аскорбиновая кислота;
• гепатопротекторы.

Как правило, нормализации состоянии пациента удается добиться в течение 5–7 дней. Детоксикационная терапия при хронической алкогольной интоксикации, протекающей на фоне алкоголизма, проводится одновременно с психотерапевтическими мероприятиями, направленными на преодоление зависимости.

Возможные осложнения и последствия

Острое отравление алкоголем может спровоцировать обострения хронических заболеваний, гипертонические кризы и острые нарушения мозгового кровообращения. На фоне хронической алкогольной интоксикации в некоторых случаях развивается алкогольная эпилепсия и делирий – острое психотическое состояние, сопровождающееся бредом, стереотипиями и пугающими галлюцинациями, которое в народе называют белой горячкой. В отсутствие медицинского наблюдения при обморочных и коматозных состояниях существует вероятность летального исхода по причине остановки сердца, асфиксии рвотными массами; при попадании содержимого желудка в дыхательные пути может развиться аспирационная пневмония.

Алкогольной интоксикации дети могут подвергаться еще в пренатальном периоде. Регулярное употребление алкоголя беременной женщиной приводит к системным нарушениям внутриутробного развития плода.

Прогноз

При своевременном оказании помощи острое отравление алкоголем заканчивается выздоровлением даже в тех случаях, когда имела место алкогольная кома. При хронической форме прогноз зависит от мотивации пациента на борьбу с алкоголизмом и глубины поражения внутренних органов.

Профилактика

Абсолютную защиту от отравления алкоголем дает только полный отказ от его употребления, однако большинством населения этот вариант в силу культурных традиций не рассматривается. Для снижения пагубного действия этанола на нервную систему рекомендуется ограничиться минимальными порциями спиртного, избегать употребления низкокачественного алкоголя и не смешивать разные напитки. Учитывая, что при гипогликемии эффективность утилизации этанола на порядок ниже нормы, следует избегать выпивки натощак, а во время застолья сочетать спиртные напитки с пищей, богатой белками и углеводами. В стрессовых ситуациях, после перенесенных заболеваний и при сильной усталости от спиртного лучше воздерживаться – реакция организма на алкоголь в таких случаях может оказаться непредсказуемой.

Видео с YouTube по теме статьи:

Острая интоксикация неосложненная, вызванная употреб­лением алкоголя (тяжелой степени). (Интоксикации алкого­лем легкой и средней степени специальной терапии не тре­буют.)

Шифр по МКБ-10-Р 10.003, Р 10.053.

Симптомы: нарушение сознания, проявляющееся комой с различной неврологической симптоматикой, обусловленной действием этанола, его метаболитами и гипоксией; острое на­рушение кислотно-основного состояния (КОС) — метаболи­ческий и респираторный ацидоз; дыхательная недостаточ­ность вследствие обструкции дыхательных путей секретом трахеобронхиального дерева, слюной, желудочным содержи­мым, западением языка; сердечно-сосудистая недостаточ­ность.

Условия лечения — стационарные.

1 Стандарт разработан на основании приказа М3 РФ № 140 от 28.04.98 г. утвержден первым заместителем председателя Комитета по здравоохра­нению Администрации Санкт-Петербурга.

Обследование: общие анализы крови и мочи, гематокрит, биохимический анализ крови (сахар, белок, белковые фрак­ции, билирубин, печеночные ферменты, КОС артериальной и смешанной венозной крови, креатинин, мочевина, ионограм- ма сыворотки крови), центральное венозное давление (ЦВД), электрокардиограмма (ЭКГ), УЗИ печени, почек, поджелу­дочной железы. Консультации терапевта, невропатолога, хи­рурга. Необходимо дифференцировать от коматозных состоя­ний другой этиологии.

1. Диагностические действия

Оценка клинических данных (сознание, мышечный тонус, гемодинамические показатели, температура тела, кожные и слизистые покровы, запах алкоголя в выдыхаемом воздухе).

2. Первичные мероприятия при угрозе жизни

2.1. Восстановить проходимость дыхательных путей? осво­бодить ротовую полость от инородных предметов или желу­дочного содержимого, использовать воздуховод или произве­сти интубацию трахеи.

2.2. Катетеризировать периферическую или центральную вену, начать инфузию реополиглюкина (полиглюкина) — 400 мл, физиологического или полиионных растворов (три- соль, хлосоль) — 400—500 мл.

2.3. При гиперсаливации ввести внутривенно 0,7—1,0 мл

0, 1%-ного р-ра атропина.

2.4. При гипоксемии — ингаляция кислорода через маску или носовой катетер.

2.5. При выраженной гиповентиляции — искусственная вентиляция легких через маску или интубационную трубку.

2.6. Зондовое промывание желудка водой комнатной тем­пературы до чистых промывных вод (10—12 л), ввести энтеро­сорбент. При отсутствии кашлевого рефлекса перед промыва­нием желудка интубация трахеи обязательна.

2.7. При аспирации — санация трахеобронхиального дерева.

2.8. При внезапной остановке кровообращения — СЛР (см. Стандарт сердечно-легочной реанимации).

2.9. Транспортировать пострадавшего в стационар.

3. Диагностические действия

3.1. Оценка клинических данных (см. 1.2—1.5).

3.2. Катетеризировать мочевой пузырь, собрать мочу, изме­рить количество, оценить цвет, прозрачность, запах, забрать пробу на анализ.

3.3. Оценить КОС, водно-электролитный состав крови, ге- матокрит, ЦВД.

3.4. Оценить соответствие объема циркулирующей крови — емкости сосудистого русла (по показателям АД, ЦВД, гема­токрита, гемоглобина).

3.5. Исследовать функциональное состояние системы ды­хания — дыхательный объем и минутный объем вентиляции.

4. Интенсивная терапия

4.1. Продолжить респираторную терапию:

— при гипоксемии см. 2.4, 2.5;

— при обструкции дыхательных путей желудочным содер­жимым — лечебная бронхоскопия;

4.2. Коррекция водно-электролитного равновесия (реополиглю- кин, крисгаллоицные растворы: физиологический, Рингер-Локк, трисоль, хлосоль, мафусол, 5-10%-ный р-р глюкозы и др.).

4.3. Коррекция КОС (нормализация транспорта кислорода, внутривенное введение 3-4%-ного р-ра натрия гидрокарбоната).

4.4. Глюкокортикоидные препараты внутривенно по пока­заниям.

4.5. Гипохлорит натрия 0,06% — 400 внутривенно капельно.

4.6. Аскорбиновая кислота 5% — 5,0 мл внутривенно 2-3 раза в сутки.

4.7. Унитиол 5% — 5 мг/кг массы тела 4-6 раз в сутки.

4.8. Натрия тиосульфат 30% — 10—20 мл 2 раза в сутки внутривенно.

4.9. Витамины группы В (В! 5% — 2—4 мл в/м, В6 5% — 5—10 мл в/м).

4.10. Лазикс (в дозе 1 мг/кг в/в).

4.11. Гепатопротекторы: полиамин 400 мл/сутки в/в капе­льно, эссенциале по 10—20 мл/сутки в/в, адеметионин (гепт- рал) 5—10 мл/сутки (0,4—0,8 г).

4.12. Глиатилин по 1 г в/в медленно или в/м 1 раз в сутки, пирацетам 20% — 10 мл в/м или в/в — 3 раза в сутки[14].

4.13. Метадоксил 10 мл (600 мг) в/в капельно, растворив в 500 мл |5%-ного раствора глюкозы или 0,9%-ного раствора на­трия хлорида (возможны реакции аллергического типа, осо­бенно у людей, страдающих бронхиальной астмой).

5. Опасности и осложнения

5.1. Необходимо провести дифференциальную диагностику коматозного состояния при отравлении алкоголем с:

— отравлением суррогатами алкоголя (высшие спирты, ме­тиловый спирт, этиленгликоль);

— острым нарушением мозгового кровообращения;

— отравлением снотворными и седативными препаратами.

5.2. Синдром позиционного сдавления.

5.3. Аспирационный синдром.

5.4. Постгипоксическая энцефалопатия.

5.5. Алкогольный абстинентный синдром’

5.6. Судорожный синдром.

Длительность лечения 1—2 дня.

Требование к результатам лечения

Вытрезвление, восстановление трудоспособности.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации

• Ассоциация клинических токсикологов

Оглавление

1. Краткая информация

Токсическое действие алкоголя (по МКБ10) – расстройство здоровья, вызванное употреблением внутрь представителей этой группы и трактуемое как острое отравление.

С позиции токсикологов, отравление – расстройство сознания (кому), вызванное избыточным одномоментным приемом этанола.

Отравление другими спиртами этой группы может проявляться различными симптомами при сохраненном сознании.

Токсическое действие (отравление) метанола (метиловым спиртом) выделено в отдельные клинические рекомендации.

В клинической практике практически не встречаются острые ингаляционные отравления спиртами из-за ограниченной летучести при относительно низкой токсичности.

Наиболее часто встречаются острые пероральные отравления спиртами, употребляемыми для опьянения.

Острые отравления алкоголем обычно случаются при приеме этилового спирта или алкогольных напитков с этиловым спиртом более 12 %.

• 96 % этанола – 4-12 г/1 кг массы тела или 700-1000 мл водки при отсутствии толерантности;
• пропилового спирта более 0.1–0.4 л, смерть наступала от 4–6 часов до 15 суток;
• (LD100) изопропилового спирта 0.04 мг/л у детей и 4.4 мг/л или 240 мл для взрослых.

• при концентрации этанола в крови 3 г/л и выше, смерть – при концентрации от 5-6 г/л и выше;
• пропанола около 150 мг%.

• смесь высших (С3 – С10) одноатомных алифатических спиртов, эфиров и др.;
• главная составная часть – амиловый спирт.

Этиловый спирт:

• быстро всасывается в кровь из ЖКТ (80% в тонкой кишке);
• равномерно распределяется в органах и тканях;
• максимальная концентрация в крови через 1-2 часа;
• фаза элиминации после всасывания более 90% алкоголя;
• 90% окисляется печенью с участием алкогольдегидрогеназы до СО₂ и Н₂О;
• 10% выводятся в неизмененном виде через легкие и почки за 7–12 ч;
• скорость метаболизма 90-120 мг/кг массы тела/ час;
• выделение спирта в неизмененном виде с мочой и выдыхаемым воздухом;
• в моче определяется значительно дольше, чем в крови;
• биотрансформация преимущественно в печени;
• психотропное действие вследствие наркотического влияния на ЦНС;
• выраженность наркотического действия зависит от концентрации в крови;
• вызывает церебральные расстройства и нарушения дыхания различного генеза;
• гипогликемия у хронических алкоголиков на фоне острой алкогольной интоксикации усугубляет церебральные нарушения и расстройства гомеостаза;
• возможно развитие неспецифического кардиотоксического эффекта, особенно на фоне патологии сердечно-сосудистой системы (алкогольная кардиомиопатия и т.д.);
• возможны нарушения сердечного ритма, в том числе фатальные.

Высшие спирты:

• опьянение сходно с алкогольным;
• окисляются алкогольдегидрогеназой и микросомальной этанолокисляющей системой до альдегидов и кислот;
• острая токсичность в 1.5 – 3 раза превышает токсичность этанола;
• относят к категории среднетоксичных соединений.

Изопропиловый (пропиловый) спирт:

• перорально, ингаляционно и прекутанно;
• метаболит – ацетон медленно окисляется до СО₂ и Н₂О;
• метаболизируется 30–50% дозы;
• 82% всасывается из ЖКТ за первые 20 мин и через 2 часа всасывание заканчивается;
• у взрослых период полувыведения спирта 2.9–16.2 час, в средним 7 час;
• период полувыведения ацетона 7.6–26.2 час;
• выделение спирта и ацетона с выдыхаемым воздухом начинается через 15 мин;
• экскреция с мочой;
• выделение ацетона может продолжаться несколько дней.

Бутиловый спирт:

• ингаляционно – через 1 час после вдыхания отсутствует в выдыхаемом воздухе;
• перорально быстро всасывается;
• через 2-3 часа исчезает из крови, трет-бутиловый спирт – более 24 часов;
• максимум накопления в печени и крови;
• окисление до бутанола, бутановой и уксусной кислот;
• 83% 2-бутанола выводится с воздухом, 4-5% – с мочой и менее 1% – с калом.
• пары раздражают слизистые оболочки ВДП и глаз;
• при контакте возможны дерматиты и экземы;
• вызывает наркотический эффект;
• поражается ЦНС, особенно подкорковые образования;
• смертельная доза при приеме внутрь от 30 до 200-250 мл;
• может вызвать тяжелое отравление с внутричерепными кровоизлияниями и зрительными расстройствами.

Амиловый спирт:

• циркулирует в крови от 4 до 50 час;
• продукты разложения – альдегиды и кетоны;
• выделение через легкие и с мочой;
• по характеру действия – наркотик с сильным местно-раздражающим действием;
• поражается нервная система с параличом жизненно важных центров ствола мозга.

Самогон и другие суррогаты с высоким содержанием одноатомных алифатических спиртов:

• быстрое развитие отравления;
• большая продолжительность нарушений;
• более глубокие нарушения сознания;
• расстройства ЦНС эпилептиформного характера;
• тяжелый постинтоксикационный синдром;
• частое употребление способствует быстрому развитию психоорганического синдрома.

Одна из ведущих причин экстренной госпитализации при отравлениях.

• 7% от всех госпитализированных в токсикологические отделения;
• 7% больничная летальность при отравлении этанолом;
• 7% смертность от отравления этанолом по отношению к другим причинам смерти при отравлениях.

Токсическое действие алкоголя (T51):

T51.0 –Токсическое действие этанола (этилового спирта);

T51.2 – Токсическое действие 2-пропанола (пропилового спирта);

T51.3 –Токсическое действие сивушных масел (спирта: амилового; бутилового [1-бутанола]; пропилового [1-пропанола];

T51.8 –Токсическое действие других спиртов;

T51.9 –Токсическое действие спирта неуточненного;

Классификация комы по глубине:

• поверхностная не осложненная
• поверхностная осложненная
• глубокая не осложненная
• глубокая осложненная.

Токсическое действие спиртов по степени тяжести:

• легкая – без потери сознания;
• средней степени– с расстройством сознания по типу сопора, токсической энцефалопатии, но без осложнений;
• тяжелая – кома может сопровождаться различными осложнениями.

2. Диагностика

Жалобы при отравлении:

• этанолом – практически отсутствуют;
• высшими спиртами – при сохраненном сознании: слабость, головокружение, головная боль, боль в эпигастрии, тошнота, рвота;
• бутанолом, амиловыми спиртами – диарея.

• вид токсичного вещества (водка, вино, пиво, технический спирт, растворитель – наименование, торговая марка и т.д.);
• принятую дозу;
• время приема токсиканта;
• перенесенные заболевания;
• травмы;
• вредные привычки.

Часто анамнез можно собрать только после восстановления сознания пациента.

При отравлении этанолом и высшими спиртами оценивается:

Из экспресс-методов определения этанола бесспорное преимущество у газожидкостной хроматографии (ГЖХ):

• чувствительность 0.005 г/л этанола;
• специфичность исследования;
• в биологических жидкостях выявляет вещества с наркотическим действием (алифатические спирты (С1-С5), кетоны, промышленные хлор- и фторорганические производные, алифатические и ароматические углеводороды, гликоли и сложные эфиры).

Для диагностики не используется алкометр:

• не определит другие спирты;
• уступает в точности ГЖХ;
• не позволяет получить необходимое количество выдыхаемого воздуха у пациента в коме.

Обязательно определение уровня этилового спирта в крови и в моче 2 раза через 1 час.

Концентрация этанола в крови не может служить критерием тяжести алкогольного отравления, необходимо определять соотношение концентраций алкоголя в биосредах после повторного исследования.

Пациентам в коме:

• при поверхностной – однократное определение наличия и уровня этанола;
• в глубокой коме с изначально высоким уровнем этанола в крови – повторное исследование после детоксикации.

Исследование биосред на изопропиловый, бутиловый, амиловый и другие высшие спирты:

• при сохраненном сознании – однократное (качественное) исследование;
• при глубокой коме – повторное 2- или 3-кратное (качественное и количественное);
• обнаружение ацетон больше допустимого уровня метаболического ацетона опосредованно подтверждает употребление изопропанола.

При заборе крови на этанол, другие спирты и летучие соединения кожу нельзя обрабатывать этиловым спиртом.

Дополнительная химико-токсикологическая диагностика при подозрении на сочетание отравления алкоголем:

• психоактивными веществами;
• другими спиртами;
• хлорированными и ароматическими углеводородами.

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (билирубины, общий белок, глюкоза, мочевина, креатинин);
• КОС (косвенный признак отравления метанолом и этиленгликолем);
• натрий, калий, кальций, хлориды в сыворотке крови;
• АЛАТ, АСАТ для оценки тяжести отравления;
• миоглобин в крови и моче, креатинкиназа (КФК) при подозрении на позиционную травму;
• альдолаза, ЩФ, ГГТП, ГГТФ, протромбиновое время, коагулограмма, фракции билирубина, белковые фракций при гепатопатии, печеночной недостаточности.

Для дифференциальной диагностики и контроля состояния пациента.

• ЭКГ – вероятность кардиомиопатии, хронической сердечной патологии;
• Рентгенографии органов грудной клетки;
• Рентгенография черепа в двух проекциях доставленным с улицы, общественных мест, при следах травм.
• ЭГДС до 2 раз – местное раздражающие действие высших спиртов.

Дополнительно однократно для выявления травмы, сопутствующей патологии или возможного осложнения:

• УЗИ (ЭХО-скопия) головного мозга;
• КТ и МРТ головного мозга;
• УЗИ органов брюшной полости, почек, поджелудочной железы;
• фибробронхоскопия.

На первом этапе оказания помощи исключить вызвавшие кому на фоне алкогольного опьянения:

• ЧМТ, ОНМК;
• гипогликемическую кому;
• инфекционное заболевание (менингит, энцефалит и др.);
• печеночную и уремическую кому;
• комы при эндокринологических заболеваниях;
• тяжелые энцефалопатии при водно-электролитных и метаболических нарушениях.

В стационаре исключить:

• перечисленные выше заболевания или состояния;
• при отсутствии положительной динамики после 2-4 часов инфузионной терапии – углубленное исследование, в том числе ГЖХ, для исключения сочетанного приема психотропных или другого заболевания.

3. Лечение

На этапе первичной помощи:

• Нормализовать нарушенное дыхание и восстановить или поддержать адекватную гемодинамику.
• Зондовое промывание желудка после коррекции дыхания и сердечной деятельности.
• Постуральный дренаж и тяжелая перкуссия для разрешения ателектазов.

В стационаре начать с восстановления адекватной легочной вентиляции:

• при аспирационно-обтурационных расстройствах – туалет полости рта, 1–2 мл 0.1 % атропина для снижения гиперсаливации и бронхореи;
• при поверхностной коме – аспирация воздуховодом содержимого ВДП;
• при глубокой коме – интубация трахеи;
• при нарушении дыхания по центральному типу – ИВЛ;
• при смешанной форме нарушений – устранение аспирационно-обтурационных расстройств дыхания, затем ИВЛ;
• ингаляция кислорода;
• санационная ФБС для разрешения ателектазов.

При аспирационных осложнениях раннее назначение антибактериальной терапии.

При тяжелых гемодинамических расстройствах – противошоковая терапия:

• плазмозамещающими
• солевыми растворами
• глюкозой.

После купирования нарушения дыхания:

• препараты янтарной кислоты (400мл 1.5% меглюмина натрия сукцината)
• сердечно-сосудистые средства в терапевтических дозах (кордиамин, кофеин).

При стойкой гипотонии — глюкокортикостероиды в/в/кап на растворе глюкозы.

Не рекомендованы большие дозы аналептиков из-за опасности эпилептиформных припадков и обтурационных нарушений дыхания.

Кристаллоидные, коллоидные растворы и глюкоза под контролем:

• пульса
• АД
• ЦВД
• сердечного индекса
• общего периферического сопротивления
• гематокрита
• концентрации гемоглобина и электролитов
• диуреза.

Средний объем вводимой жидкости более 2.0-3.0 литров.

Соотношение коллоидных к кристаллоидным растворам как 1:3.

Для коррекции метаболического ацидоза – ощелачивающие растворы (3-5% гидрокарбонат натрия).

Для ускорения метаболизма этанола, нормализации обменных процессов в/в:

• 500-1000 мл 10-20% декстрозы
• 16-20 ЕД инсулина
• 3-5 мл 5% тиамина
• 3-5 мл 5% пиридоксина
• 300-500 мкг цианокобаламина
• 5-10 мл 5% аскорбиновой кислоты
• 2-3 мл 0,5% тиоктовой кислоты

Для нормализации энергетического обмена – препараты янтарной кислоты (меглюмина натрия сукцина, этилметилгидроксипиридина сукцинат и др.)

Для профилактики токсической посталкогольной энцефалопатии Вернике – 100 мг тиамина в/в.

Гепатозащитная терапия рекомендована при отравлении высшими спиртами.

Для усиления естественной детоксикации:

• Промывание желудка (ПЖ) зондовое.
• Введение солевого слабительного (предпочтителен натрия сульфата).
• Очищение кишечника.

Форсированный диурез (ФД) с ощелачиванием мочи.

• при глубокой коме с арефлексией;
• отсутствии положительной динамики после цикла ФД;
• этанол 10 г/л и более;
• высшие спирты в крови.

Комплексная терапия отравления алкоголем у пациентов моложе 18 лет:

• детоксикация (промывание желудка водой не более 1 литра до 1 года, 1-3л от 1-7 лет, 4-5 л в 8-15 лет);
• для форсированного диуреза в/в жидкости 7.0–8.0 мл/кг массы/час;
• симптоматическое лечение;
• введение витаминов, усиливающих метаболизм этанола.

Госпитализация детей в отделение (палату) реанимации и интенсивной терапии даже при уровне этанола в крови, соответствующем средней тяжести отравления.

• Непрямое электрохимическое окисление крови для ускоренного окисления алкоголя.
• ГД, ГДФ, ПФ при развитии миоренального синдрома вследствие позиционной травмы.

4. Реабилитация

• симптоматическая терапия,
• мониторинг диуреза,
• уровень креатинина, мочевины, калия до их устойчивой нормализации.

При пневмонии до клинического выздоровления, подтвержденного рентгенологическим исследованием:

• антибактериальная терапия,
• симптоматическая терапия,
• физиотерапия.

5. Профилактика

• Соблюдение ЗОЖ.
• При алкогольной зависимости – наблюдение в наркологическом диспансере.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Читайте также: