Пролежень (медицинский термин – Decubitus) – участок омертвевшей ткани различной степени глубины поражения. Развиваются пролежни вследствие длительного сдавливания мягких тканей и, как следствие, нарушения микроциркуляции крови и лимфы в пораженном участке. В первую очередь страдают те участки поверхности тела, которые не имеют мышечной «подложки» или она очень тонкая. Классические места образования декубитуса – это те, где кожа с подкожно-жировой клетчаткой прилежит к поверхности кости (пятки, крестец, ягодицы, область лопаток и затылок). Пролежни могут образоваться и под гипсовыми повязками.

Причины образования

Пациенты, получившие множественные травмы (например, перелом позвоночника и костей конечностей), которым был наложен гипс, при неблагоприятных обстоятельствах могут быть подвержены образованию некрозов как на открытых участках тела, так и под гипсовыми повязками.

Пролежни под гипсом образуются в случаях, когда:

• неправильно смоделирована гипсовая повязка (чрезмерно плотно прилежит к поверхности загипсованного участка);
• при наложении фиксирующей повязки под нее попали крошки гипса;
• ватная подложка под гипсом свалялась, образовав комки;
• сохранилась или попала влага под повязку (недостаточно просох гипс после наложения, намочили во время водных процедур и т.д.).

У ослабленных лежачих больных, тяжелых соматически, пролежни от гипса могут появиться вследствие:

• возрастного ухудшения кровоснабжения тканей в связи с заболеваниями сердца и сосудов;
• анемии;
• ухудшения нервной трофики (особенно это касается пациентов с сахарным диабетом и повреждениями спинного мозга);
• низкого содержания белка в диете.

Если пациент полностью неподвижен, имеет тяжелые общие заболевания, ухудшающие кровоснабжение органов и тканей, нарушения обмена веществ, избежать появления декубитуса практически невозможно.

Врачи подчеркивают, что лечение пролежней под гипсом требует особого внимания и тщательного подхода. Пролежни, возникающие из-за длительного давления на кожу, могут значительно ухудшить состояние пациента, особенно если он ограничен в движении. Специалисты рекомендуют регулярно проверять состояние кожи в местах, подверженных риску, даже если они находятся под гипсовой повязкой.

Важно обеспечить правильный уход за пролежнями, включая использование специальных антисептиков и повязок, которые способствуют заживлению. Врачи также акцентируют внимание на необходимости изменения положения пациента, чтобы уменьшить давление на пораженные участки. В некоторых случаях может потребоваться временное снятие гипса для более тщательной обработки раны. Таким образом, комплексный подход к лечению пролежней под гипсом является залогом успешного восстановления пациента.

Как лечить пролежни у лежачих больных в домашних условиях

Признаки образования пролежней под гипсовой повязкой

При открытом переломе при наложении гипсовой повязки оставляют смотровое окошко для наблюдения за состоянием кожных покровов.

При закрытых переломах диагностика начинающихся пролежней основана на жалобах больного и осмотре не закрытых гипсом участков конечности.

Подозрение на образование декубитуса под гипсом возникает и в тех случаях, когда больной жалуется на ощущение «мокнутия» под повязкой, появляется кровянистое или светлое отделяемое из-под повязки, присутствует неприятный гнилостный запах.

При подозрении на развитие осложнения делают смотровое окошко в гипсе или снимают гипсовую повязку.

Стадии развития некротического процесса

В случае развития осложнения признаки соответствуют стандартным степеням классификации пролежней:

Без лечения некротический процесс проходит последовательно все стадии.

Важно! Необходимо незамедлительно получить консультацию ортопеда или хирурга, как только больной пожалуется на боли, покалывание, «мурашки» под гипсом, а также если появится отек, покраснение или синюшность доступных для наблюдения частей поврежденной конечности.

Лечение пролежней под гипсом вызывает множество обсуждений среди медицинских работников и пациентов. Многие отмечают, что гипс может затруднить доступ к поражённой области, что усложняет уход за раной и её лечение. Некоторые врачи подчеркивают важность регулярного осмотра и смены повязок, чтобы избежать ухудшения состояния. Однако есть и положительные отзывы: при правильном уходе гипс может обеспечить защиту и способствовать заживлению, создавая барьер для инфекции. Пациенты делятся опытом, что использование специальных подушечек и смена позы помогают снизить риск образования новых пролежней. Важно помнить, что индивидуальный подход и консультация с врачом играют ключевую роль в успешном лечении.

Лечение глубоких пролежней

Типичные места появления пролежней под гипсом

Легче всего пролежень под гипсом появляется в местах, где костные выступы соприкасаются с внутренней поверхностью гипса. Пролежни от гипса на руке чаще всего появляются:

• в области плечевого сустава;
• в области локтевого сустава;
• в области лучезапястного сустава;
• в области мелких суставов кисти.

Пролежни под гипсом на ноге склонны образовываться в областях:

• коленного сустава;
• голеностопного сустава (лодыжка);
• мелких суставов пальцев ног.

Также на ноге у лежачих больных может образовываться пролежень на пятке после гипса.

Кроме того, при попадании крошек гипса или комковании ватной прокладки под гипсовой повязкой могут начинаться некротические изменения в нетипичных местах.

Профилактика появления пролежней под гипсом

Все заболевания и осложнения легче предупредить, чем лечить. Пролежни – не исключение. И, если степень плотности прилегания повязки может контролировать только врач при наложении гипса, остальные моменты контролируются лицами, осуществляющими уход за лежачим больным.

Меры профилактики:

1. После наложения гипса необходимо дать ему хорошо просохнуть, для этого не рекомендуется накрывать одеялом загипсованную конечность 2-3 дня. При водных процедурах область гипса прикрывать целлофаном, избегать затекания воды под повязку.
2. Организовать полноценное питание пациента с достаточным содержанием белка, витаминов и минералов – в первую очередь, кальция и железа.
3. Постоянный уход: очищение, обработка кожи спиртосодержащими жидкостями (это могут быть камфорный или салициловый спирты, водка, смесь 1:1 водки с шампунем, специализированные лосьоны), адекватное увлажнение кожи.
4. Стимуляция кровоснабжения – массаж поврежденной конечности вне зоны пролежня.
5. Соблюдение общих правил ухода для лежачих боьных и использование специальных приспособлений: противопролежневого матраца, резиновых кругов, поролоновых валиков и подушек, частое изменение положений тела.

Лечение пролежней

Избежать появления пролежней под гипсом при переломах у лежачих больных крайне тяжело. Кроме того, по статистике, пролежни появляются у 80% всех пациентов с открытыми переломами, вследствие неизбежного при этом виде травмы повреждения сосудов и нервных стволов. В результате родственники вынуждены обращаться к врачу с вопросом: «Под гипсом образовались пролежни что делать?».

Важно! Назначением лекарственных средств для лечения пролежней 2 степени и выше должен заниматься врач.

Для успешного лечения декубитуса под гипсом у лежачего больного необходимо:

1. Устранить причину возникновения. При неправильно смоделированной повязке врач снимает гипсовую повязку и принимает решение о дальнейшей тактике лечения. До снятия гипса активные лечебные мероприятия для лечения пролежней неосуществимы.
2. Активно продолжать общие мероприятия профилактики.
3. Выполнять назначения врача по приему препаратов, улучшающих периферическое кровоснабжение.

После снятия гипса:

1. На первой стадии развития пролежня – обработка поверхности спиртосодержащими жидкостями, массаж вне пределов зоны поражения. Допустимо применение мазей типа Левомиколь, Вишневского, Бепантен. Недопустимы компрессы, примочки. Продолжаются активные профилактические мероприятия.
2. На второй и последующих стадиях может потребоваться хирургическая санация раны, решение о дальнейшей тактике ведения принимает врач.

Как дополнительную меру при лечении пролежней 1-2 степени можно использовать средства народной медицины:

• эфирные масла – камфорное, облепиховое, пихтовое, чайного дерева. Обрабатывают пораженные участки 2-3 раза в день;
• сок растений – календулы, алоэ, каланхоэ, столетника, медуницы. Смазывают места пролежней 2-3 раза в день;
• отвары растений – ромашки, шалфея. Применяют для обмывания пораженных участков, не давая отвару затекать под гипсовую повязку;
• спиртовые растворы ромашки, календулы, прополиса – для обработки поверхности кожи.

Важно! В настоящее время ионообменные препараты, такие как: Хлоргексидин, Повидон, Йодинол не применяют в связи с их способностью влиять на стабильность мембран клеток, снижать их устойчивость к проникновению бактерий и уничтожать защитные иммунные клетки в очаге повреждения. Также не применяют перманганат калия и бриллиантовый зеленый из-за их способности повреждать клеточные структуры кожи.

Пролежни после гипса являются поздним осложнением состояния после наложения фиксирующей повязки. При появлении самых первых признаков или жалоб больного необходима консультация травматолога или хирурга – возможно, гипсовую повязку необходимо будет сменить.

Видео

Уход при пролежнях

Вопрос-ответ

Как лечить очень глубокие пролежни?

Самое эффективное средство для заживления пролежней на данном этапе – гидроколлоидные покрытия Комфил Плюс, которые требуют очень редких перевязок (1 раз в 2-5 суток). Комфил Плюс не только создают оптимальные условия для восстановления тканей, но и защитят от инфекции.

Чем мазать пролежни после гипса?

Первое средство против пролежней – дезинфицирующие препараты, такие как Хлоргексидин. Этим антисептическим раствором следует промывать раны несколько раз в день, желательно после каждого мочеиспускания или дефекации. После такой первичной обработки рана смазывается Солкосерилом или Левомеколем.

Как убрать некроз с пролежня?

Для скорейшего отторжения некрозов используются ферментные препараты (химотрипсин, протеокс). На фоне таких перевязок очищение проходит быстрее. Если пролежень приводит к нарушению общего состояния, то можно добавить местное лечение с антибиотиками (по посеву).

Что лучше заживляет пролежни?

Самый простой и правильный выбор – раствор хлоргексидина. Обрабатывать пролежни можно прямо из флакона, не трогая поверхность пролежня руками или тампоном.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте состояние кожи под гипсом. Важно осматривать участки, которые могут быть подвержены давлению, чтобы вовремя заметить признаки раздражения или начала образования пролежней.

СОВЕТ №2

Используйте специальные подкладки или прокладки для уменьшения давления на проблемные зоны. Это поможет распределить нагрузку и снизить риск возникновения пролежней.

СОВЕТ №3

Обеспечьте правильный уход за кожей. Убедитесь, что кожа чистая и сухая, используйте увлажняющие средства, чтобы предотвратить сухость и трещины, которые могут привести к образованию пролежней.

СОВЕТ №4

При наличии признаков пролежней немедленно обратитесь к врачу. Раннее вмешательство может предотвратить ухудшение состояния и ускорить процесс заживления.