Одним из неприятных осложнений у пациентов, прикованных к постели, является появление начальных признаков пролежней. Под этим термином понимают процесс некроза мягких тканей с постепенным формированием открытого раневого дефекта. В большинстве случаев возникают из-за ограниченной подвижности и отсутствия профилактических противопролежневых мероприятий.
Причины и механизм образования
Доминирующая причина пролежней – давление весом тела на определенный участок кожи. Обычно сдавливается зона, где имеются костные выступы и возвышения. Наиболее типичные места начальных проявлений: крестцовая и ягодичная область, лопатки и позвоночный столб, задняя поверхность верхних и нижних конечностей. У длительно лежачих пациентов могут повреждаться затылочная и височная часть, ушные раковины, пятки, колени.
Места с высоким риском повреждений называют уязвимыми, что обусловлено недостаточно выраженным мышечным массивом. Эпидермис, дерма и подкожно-жировая клетчатка лежат непосредственно на соединительнотканном апоневрозе и кости.
Предрасполагающие причины напрямую связаны с механизмом образования пролежней. Так, постоянное давление, когда кожа зажата между костным выступом и твердой поверхностью кровати или инвалидного кресла может полностью перекрывать кровоток в микрососудах.
Капилляры с искусственной окклюзией не могут доставить артериальную кровь, обогащенную кислородом и полезными веществами. В итоге возникает клеточное голодание с разрушением цитоплазматической мембраны и внутриклеточного содержимого.
Еще один этиологический фактор – трение и скольжение. В зоне ишемии действует срезывающая сила при поднятии, соскальзывании, неправильной тактике переворота. Кожа с недостаточной микроциркуляцией наиболее уязвима, особенно если влажная или пересушенная. Сдавленные гемососуды раздавливаются и разрушаются.
Врачи отмечают, что начальная стадия пролежней, характеризующаяся покраснением кожи, требует особого внимания и своевременного вмешательства. На этом этапе повреждение кожи еще не затрагивает глубокие слои, что позволяет эффективно предотвратить дальнейшее развитие проблемы. Специалисты рекомендуют регулярно осматривать участки кожи, особенно у пациентов с ограниченной подвижностью. Важно обеспечить правильный уход: поддерживать кожу в чистоте, использовать увлажняющие средства и менять положение пациента каждые два часа. Применение специальных матрасов и подушек также способствует снижению давления на уязвимые участки. Врачи подчеркивают, что раннее выявление и адекватное лечение на начальной стадии пролежней значительно увеличивают шансы на полное восстановление без серьезных последствий.
Факторы риска
Помимо постоянного статического положения существуют другие предрасполагающие причины, способные ускорить процесс, когда диагностируется начальная стадия пролежней у лежачих больных. Факторы риска:
- Возраст, когда кожа истончена и менее эластична;
- Потеря массы тела и атрофия мышц.
- Недостаточное питание и потребление жидкости в день.
- Недержание анального и уретрального сфинктера.
- Истончение кровеносного сосуда вследствие сопутствующей патологии (сахарный диабет, болезнь Рейно, облитерирующий атеросклероз и прочие).
- Табакокурение.
- Нарушение сознания при инсульте, разрыве аневризмы головного мозга, энцефалопатии.
Важно! При смене положения тела в постели, больному желательна помощь двух человек, чтобы избежать трения о ткань белья. Человека с ограниченной двигательной активностью приподнимают, но не сдвигают. При соблюдении простого алгоритма удастся избежать диагноза пролежни, начальная стадия.
Стадии
В хирургической практике существует классификация, которая подразделяет осложнение на 4 стадии.
| Стадия | Симптомокомплекс |
| I стадия
(гиперемия) |
В начальной стадии кожные покровы не повреждены. Незначительные изменения, необходима дифференциальная диагностика. |
| II стадия
(сухой некроз или омертвление ткани) |
Появляется открытая рана, поврежден эпидермис и дерма. Изъязвление отечное, зона гиперемии и шелушения вокруг. |
| III стадия
(влажный некроз) |
Кожа отсутствует, затрагивается подкожно-жировая клетчатка. Дефект в виде кратера, дно которого выстлано омертвевшей тканью желтого цвета. Распространяется в слои прилегающей здоровой зоны. |
| IV стадия
(язвенная) |
Обширные некротические изменения. Дно раны образовано мышцами, костными выступами, сухожилиями или апоневрозом. Вовлечены смежные слои здоровых тканей на внушительном расстоянии. |
Регулярный осмотр потенциально подверженных ареол кожи должен стать рутинной частью осмотра, чтобы обнаружить начальные изменения. Применение принципов сестринского ухода не только в стационаре, но и на дому. При сомнительном состоянии эпидермиса приглашать врача на дом. Обязательно обращение за медицинской помощью, если на фоне полного благополучия повышается температура тела.
Начальная стадия пролежней, известная также как стадия I, характеризуется изменением цвета кожи и её уплотнением. На этом этапе кожа может выглядеть покрасневшей, но не повреждена, что делает важным своевременное обращение внимания на эти изменения. Люди часто отмечают, что при правильном уходе и профилактических мерах можно предотвратить дальнейшее развитие пролежней. Лечение включает в себя регулярное изменение положения пациента, использование специальных матрасов и подушек, а также увлажнение кожи. Важно также следить за гигиеной и питанием, чтобы поддерживать здоровье кожи. Многие специалисты подчеркивают, что раннее выявление и лечение на этой стадии значительно повышает шансы на полное выздоровление.
Симптомы начальной (первой) стадии
Выглядят пролежни в начальной стадии как незначительное покраснение кожи, характерна блестящая поверхность. При прикладывании руки гиперемия может быть горячей на ощупь или наоборот холодной. Локальная температура явно отличается от других участков тела. Отмечается умеренное загрубение эпидермиса с углублением. Участок начальных изменений заметно отличается по цвету (гиперпигментация).
Читайте также:
Вокруг покраснения отечные ткани, структурных изменений нет. При надавливании пальцем на пролежень меняется цвет с бледно-розового на розовый. Больные зачастую жалуются на боль и повышенную чувствительность формирующегося пролежня.
Начальная стадия пролежней на ягодицах и лопатках проходит быстрее, что связано с частым положением больного на спине. Усугубляется скорость развития начальной стадии сопутствующими факторами, такими как недержание мочи и кала, применение памперсов, пожилой и старческий возраст, потеря массы тела, неврологические и сосудистые изменения.
Дифференциальная диагностика
В начальную стадию образования пролежней следует дифференцировать патологию от других дерматопатий, чтобы своевременно начать терапию.
| Диагноз | Характерные проявления |
| Опрелость | Начальные изменения в виде эритемы кожных складок. Покраснение с ярко-розовой лоснящейся кожей и шелушением. Со временем появляются микротрещины и изъязвления с сукровичным отделяемым. Формируется струп серого или бурого цвета, кислый запах. При присоединении инфекции – неприятный гнилостный запах. Характерен зуд в зоне поражения, жжение и болезненность. |
| Гематома | Изменяется цвет эпидермиса и дермы, во время надавливания в центре болит. При нажатии цвет не меняется. При подкожном типе видим кровоподтек и флюктуация (ощущение жидкого содержимого). Подтверждается при вскрытии и очищении (пункция) синяка. Спустя 2-3 дня начинается цветение гематомы с изменением цвета от зеленого до желтого. |
| Потница | Начальный признак – назойливое ощущение зуда и гиперемии. Постепенно присоединяется неинфекционное высыпание. Сыпь рассеянная или сгруппированная с мелкими везикулами (пузырьками). Пузырьки могут достигать размера булавочной головки, содержимое серозное, геморрагическое или гнойное. |
Лечение начальной стадии пролежней
Чтобы избежать формирования изъязвления, необходимо лечить начальную стадию пролежней незамедлительно. Хирургическое вмешательство не показано, но симптоматическая терапия с активным применением профилактических мер обязательна.
Тактика повторного осмотра:
- выявление и исключение внешних и внутренних провоцирующих факторов;
- защита раневого дефекта от распространения и инфицирования;
- подбор персональной терапии сопутствующей патологии;
- устранение длительного непрерывного давления;
- назначение местного лечения и туалет измененной области кожи.
Медикаментозная терапия
Лечение начальной стадии пролежней в домашних условиях включает использование лекарственных средств, направленных на улучшение микроциркуляции, устранение давления и укрепление иммунного ответа.
Обрабатывать пролежни на начальной стадии нужно стерильной марлевой салфеткой и 0,9 % раствором NaCl (физиологический раствор). Для улучшения кровоснабжения и ранозаживления наносят мази Солкосерил, Актовегин или Декспантенол 2-4 раза в день. Около 1-2 часов пациент находится в таком положении, чтобы формирующийся пролежень не соприкасался с постельным бельем.
Для снятия зуда и жжения назначаются Дермазин или Сульфаргин. Обладают противомикробным действием, оказывают бактериостатический и бактерицидный эффект. Наносят тонким слоем (2-4 мм) 1-2 раза в сутки под стерильную повязку или на открытую поверхность.
Для повышения иммунного статуса показана витаминотерапия: Компливит, Супрадин, Гексавит и прочие. Иммуномодулирующая терапия показана строго после консультации врача.
-
Читайте также:
Важно! Хлоргексидин, Гексахлорофен, Повидон-йод нежелательно применять. Препараты способны нарушать проницаемость клеточных мембран, таким образом, снижается устойчивость к внедрению бактериального агента. Иногда, устраняя в изъязвлении защитные клетки, создаются условия для заселения патогенной микрофлоры.
Народные средства
Широко применяется масло красной розы, обладает бактерицидным и ранозаживляющим свойством. Гиперемированную зону пролежня аккуратно смазывают смоченной в масле салфеткой. Недопустимо усиленно втирать.
Лист алоэ разрезают вдоль и прикладывают к больному месту. Выделяемый сок восстанавливает целостность клеток эпидермиса. Курс – 5-7 дней.
Полуспиртовой или водочный настой: спирт разводят в соотношении 1:2 с водой, можно взять водку, и соединяют с цветками календулы. Настаивают 10-14 дней. Полученным раствором аккуратно обрабатывают кожу пролежня. Компрессы ставят на 10-15 минут для восстановления микроциркуляции.
Видео
Вопрос-ответ
Как лечить пролежни на начальной стадии?
На первой стадии можно применять народные средства. Довольно эффективными будут обработки пролежней кремами и мазями на основе облепихового масла, протирание очагов камфорным спиртом каждые 2-3 часа будет вполне эффективным. Важно помнить, что все средства наносятся легкими круговыми движениями.
Что следует предпринять в начальной стадии образования пролежней?
Обеспечить должный уход за кожей, регулярно её очищать. Для сухого эпидермиса необходимо использовать специальные увлажняющие кремы, при повышенной влажности – детскую присыпку или другое средство, рекомендованное врачом.
Чем характеризуется первая степень пролежней?
I стадия – заметное покраснение кожи (эритема), которая не исчезает после смены положения тела пациента. II стадия – видимое истончение кожи на фоне эритемы, возникновение пузыря. III стадия – повреждение кожи и мышечной ткани.
Как выглядит начинающийся пролежень?
Стадии развития пролежня На первой пролежень выглядит как пятно красного, пурпурного или синего цвета. При лёгком нажатии на такое пятно, оно не бледнеет (это значит, что кровообращение нарушено).
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно меняйте положение тела. Чтобы предотвратить образование пролежней, старайтесь менять позу каждые 2 часа, если вы находитесь в лежачем положении. Это поможет снизить давление на участки кожи, подверженные риску.
СОВЕТ №2
Используйте специальные матрасы и подушки. Инвестируйте в противопролежневые матрасы и подушки, которые распределяют давление равномерно и уменьшают риск повреждения кожи.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Следите за состоянием кожи. Регулярно осматривайте кожу на предмет покраснений, отеков или других изменений. При первых признаках начальной стадии пролежней, таких как покраснение, немедленно принимайте меры для их лечения.
СОВЕТ №4
Поддерживайте гигиену кожи. Убедитесь, что кожа чистая и сухая. Используйте мягкие моющие средства и увлажняющие кремы, чтобы предотвратить сухость и трещины, которые могут способствовать образованию пролежней.
